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2．急性病毒性心包炎多由柯萨奇病毒、流感病毒、埃可病毒、腺病毒等引起，可伴有病毒性心肌炎。为自限性疾病。多无心脏填塞表现。轻者数月可痊愈，少数病例可复发，病程迁延1～2年。一般不发生缩窄性心包炎。
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3．化脓性心包炎多并发于败血症、脓胸或肺炎，常由金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌引起。如能应用有效抗生素控制全身感染，早期心包切开引流，预后较好；如未能早期心包切开引流，可在3周～6个月左右即形成缩窄性心包炎。
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4．风湿性心包炎如及时抗风湿治疗，预后较好，治疗16～20周后痊愈，不发生缩窄性心包炎。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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急性心包炎诊断并不困难。因为本病除有原发病的表现外，还有心脏本身的特征性表现及体静脉淤血的全身表现。因此，只要在原发病的过程中注意观察并想到有出现心包炎的可能，进行超声心动图检查，一般不易漏诊。但婴幼儿心包炎表现不典型，常易误诊。婴幼儿心包炎看不出颈静脉怒张，无法观察肝颈反流征，难以听到心包摩擦音，由于原发病多为肺炎，又有肝大、心率快，多误诊为心力衰竭而应用洋地黄药物治疗。病久者胸片出现心影扩大，多误诊为心肌病、心内膜弹力纤维增生症。如能常规进行超声心动图检查，可发现心包积液而确诊。
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（二）治疗方面
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心包穿刺是诊断与治疗心包积液的重要手段。心包穿刺指征是：①大量心包积液或心脏填塞表现；②病因诊断困难，不心包穿刺无法确诊。应注意选好穿刺部位，一般从剑突与左肋弓交界处穿刺，针与腹壁成30～40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部，如感到阻力消失，则表明穿透心包外层，并有与心脏搏动同步的震动。要注意针尖感觉，不得与搏动的心脏相接触。助手用血管钳轻轻夹住针头，保持原深度，再缓慢抽吸液体。穿刺针可与心电图机的胸导联相连接，如针头刺伤右心室壁，会出现S-T段抬高及室性早搏；针头刺伤右心房，则出现P-R段抬高。遇此情况将针退出少许。当然，最好在超声心动图引导下进行，先确定穿刺针方向、积液与皮肤间距离、积液厚度，或应用超声心动图定位器进行穿刺。如误伤心脏引起心包积血，发生急性心脏填塞表现，须紧急手术治疗。
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（三）医患沟通
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向家长交代急性心包炎是小儿时期危重症之一，如有心脏填塞表现，不早期处理则严重威胁小儿的生命，以取得家长及患儿在诊断和治疗过程中的密切配合。如进行心包穿刺术、心包引流术，应事先告知可能出现的意外，家长在病历上签名以示同意。对结核性心包炎应坚持长期治疗，定期门诊随访，复查超声心动图。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录心包炎的症状和体征，并注意描写是急性心包炎还是慢性缩窄性心包炎，以往用药情况，对心包炎可能的原发病应加以描述。在病程记录中记载心脏填塞抢救的时间、治疗措施与病人对治疗的反应情况。记录向家长交代病情的谈话内容与家长的意见。在病程记录中记载确诊依据、治疗内容与疗效观察，在出院小结中记录出院后门诊随访的时间、复查内容及出院医嘱。
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（王凤鸣 张淑英 吴升华）
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儿科住院医师手册（第二版） 第九章 泌尿系统疾病
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第一节 急性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，是一类不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其中大多数是A组β溶血性链球菌感染后所致的急性肾炎，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病在呼吸道或皮肤的溶血性链球菌感染后1～4周急性起病，多为散发性，四季均可发病。本病多见于5～10岁儿童，2岁以下少见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无晨起眼睑水肿、下肢水肿、乏力、食欲不振、肉眼血尿（洗肉水样或茶色）、尿少、排尿不适感，严重者询问有无头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、一过性失明、抽搐、昏迷、气喘、心慌、胸闷、咳嗽、吐粉红色泡沫痰、尿少或无尿。
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2．过去史 询问发病前4周内有无咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染病史。询问以往有无肾脏病、高血压、尿路感染、病毒性肝炎史。询问近期是否服用感冒通、磺胺类药物或静脉应用氨基糖苷类药物、头孢拉定。
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3．个人史 询问疫苗接种史。询问平时听力是否正常。
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4．家族史 询问家族中有无肾脏病病人或听力下降的病人。
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（二）体格检查
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