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向家长交代急性心包炎是小儿时期危重症之一，如有心脏填塞表现，不早期处理则严重威胁小儿的生命，以取得家长及患儿在诊断和治疗过程中的密切配合。如进行心包穿刺术、心包引流术，应事先告知可能出现的意外，家长在病历上签名以示同意。对结核性心包炎应坚持长期治疗，定期门诊随访，复查超声心动图。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录心包炎的症状和体征，并注意描写是急性心包炎还是慢性缩窄性心包炎，以往用药情况，对心包炎可能的原发病应加以描述。在病程记录中记载心脏填塞抢救的时间、治疗措施与病人对治疗的反应情况。记录向家长交代病情的谈话内容与家长的意见。在病程记录中记载确诊依据、治疗内容与疗效观察，在出院小结中记录出院后门诊随访的时间、复查内容及出院医嘱。
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（王凤鸣 张淑英 吴升华）
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儿科住院医师手册（第二版） 第九章 泌尿系统疾病
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第一节 急性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，是一类不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其中大多数是A组β溶血性链球菌感染后所致的急性肾炎，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病在呼吸道或皮肤的溶血性链球菌感染后1～4周急性起病，多为散发性，四季均可发病。本病多见于5～10岁儿童，2岁以下少见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无晨起眼睑水肿、下肢水肿、乏力、食欲不振、肉眼血尿（洗肉水样或茶色）、尿少、排尿不适感，严重者询问有无头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、一过性失明、抽搐、昏迷、气喘、心慌、胸闷、咳嗽、吐粉红色泡沫痰、尿少或无尿。
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2．过去史 询问发病前4周内有无咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染病史。询问以往有无肾脏病、高血压、尿路感染、病毒性肝炎史。询问近期是否服用感冒通、磺胺类药物或静脉应用氨基糖苷类药物、头孢拉定。
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3．个人史 询问疫苗接种史。询问平时听力是否正常。
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4．家族史 询问家族中有无肾脏病病人或听力下降的病人。
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（二）体格检查
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注意有无非凹陷性水肿、高血压，注意咽喉、扁桃体、皮肤有无残留感染灶，严重病人注意有无心率或呼吸增快、心脏扩大、肺底部湿性啰音、肝大、肝颈反流征阳性，观察眼底有无视乳头水肿。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血常规检查可有轻、中度贫血，白细胞正常或升高，血沉增快。尿蛋白＋～＋＋＋，尿红细胞＋＋～＋＋＋，白细胞＋～＋＋，可见透明管型、颗粒管型、红细胞管型。血补体C1q、C2、C3、C4降低。可有一过性血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）升高，发生急性肾功能衰竭时则持续升高。抗链霉素溶血素O抗体（ASO）升高。抗链霉素DNA酶抗体、抗链霉素透明质酸酶抗体、抗链霉素双磷酸吡啶核苷酸酶抗体升高。血脂正常。咽拭子或皮肤感染灶渗出物培养可阳性。
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2．特殊检查 严重病人X线胸片可有肺水肿、心脏扩大的表现。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据（根据2001年中华儿科学会肾脏病学组方案而定）
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（1）急性起病，1～3周前有前驱感染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。
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（2）尿常规检查以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿。离心尿沉淀红细胞＞5个／高倍视野，不离心尿红细胞＞2～3个／高倍视野，白细胞＜10个／高倍视野，蛋白＋～＋＋＋，一般＜1g/24小时。
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（3）可有水肿、高血压（学龄前儿童＞120/80 mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg）和（或）肾功能不全。
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