1700609537
1700609538
治疗后观察尿量、血压、水肿的变化。复查血沉、补体、BUN、Cr、尿常规，观察其变化。严重病人注意观察心率、呼吸、血压、肝脏大小、肾功能、血钾、血钠、血气分析变化。
1700609539
1700609540
（二）动态诊疗
1700609541
1700609542
1．高血压脑病 血压＞160/110mmHg时易发生，有头痛、呕吐、一过性失明、眼花、嗜睡、惊厥、昏迷。可用硝普钠5～20 mg加入葡萄糖液100ml，静脉滴注速度每分钟1μg/kg，监测血压，防止低血压。或用二氮嗪每次3～5mg/kg，于0.5～1分钟内静脉推注，必要时30分钟后重复1次。同时静脉推注呋塞米2mg/kg。有抽搐者应用地西泮（安定）每次0.3mg/kg，总量＜10mg，缓慢静脉推注。辅以吸氧。
1700609543
1700609544
2．严重循环充血 表现与心力衰竭相似但不是心力衰竭，可见心率与呼吸增快、心脏扩大、肺底部湿性啰音、端坐呼吸、肝大、肝颈反流征阳性。严格控制水钠入量。不必用洋地黄类药物，可用呋塞米每次2mg/kg静推脉注，酚妥拉明每次0.1～0.2mg/kg，每次用量＜5mg，缓慢静脉推注。伴高血压者应用降压药。
1700609545
1700609546
3．急性肾功能不全 参见本章第八节“急性肾衰竭”。
1700609547
1700609548
4．治愈标准 2周左右水肿消退，血压正常，尿量正常，4～6周尿常规检查基本正常为治愈。少数病人镜下血尿可持续6个月～1年或更久。本病预后良好，痊愈率90％～95％。严重病例死亡率＜1％～2％，转为慢性肾炎者＜2％。如在病程4周时少尿、高血压仍无改善甚至加重，应高度怀疑急进性肾炎。
1700609549
1700609550
5．肾活检指征 典型病例、恢复顺利者不必进行肾活检。具有以下情况之一可进行肾活检：①少尿＞1周或进行性尿量与肾小球滤过率下降；②病程＞2个月且无好转趋势；③持续低补体血症＞8周；④持续性蛋白尿和血尿＞6个月；⑤发展成肾病综合征。
1700609551
1700609552
［临床经验］
1700609553
1700609554
（一）诊断方面
1700609555
1700609556
1．急性链球菌感染后肾小球肾炎临床特征是血尿、少尿、水肿及高血压，典型病人诊断不难。非典型病人则可被漏诊或误诊。无症状性急性肾炎仅有尿常规异常，无临床症状，血ASO升高，补体降低，此型多在致肾炎的链球菌菌株感染流行时，通过尿常规检查偶然发现血尿而考虑本病。这时应与IgA肾病、遗传性肾炎相区别，后者有神经性耳聋及家族史。诊断不清时可进行肾活检，做病理学检查。肾外症状性急性肾炎与无症状性急性肾炎相反，仅有水肿、高血压而尿常规正常或改变轻微，有时甚至发生高血压脑病或严重循环充血。
1700609557
1700609558
2．以头痛、呕吐、抽搐而就诊的病人，易误诊为病毒性脑炎、癫痫，如发现有高血压，则又可误诊为肾血管性高血压引起的高血压脑病，应注意尿量、尿常规的改变，考虑到急性肾炎的可能，及时检查血补体与ASO。以咳嗽、气急而就诊的病人，门诊常可查出心率增快、肺底部湿性啰音、肝大，因而误诊为支气管肺炎、心力衰竭而收治入院，之后发现少尿、尿常规异常、高血压才想到急性肾炎。因此，对病人须全面体格检查，以正确诊断。
1700609559
1700609560
3．少数患儿以急性肾炎起病，但水肿为凹陷性，蛋白尿显著，血清白蛋白轻度降低，胆固醇升高，与肾病综合征相似，症状持续时间长，但仍有ASO升高与补体降低，肾活检为急性肾炎表现，称为以肾病综合征表现的急性肾炎或急性肾炎－肾病综合征。主要应与肾炎型肾病综合征区别，通过肾活检与ASO检查可区别两者。
1700609561
1700609562
（二）治疗方面
1700609563
1700609564
1．在治疗中，为彻底清除残存的链球菌感染，多静脉滴注青霉素，青霉素应用的时间可延至2周左右。由于急性肾炎的血压升高主要由于水钠潴留所致的容量依赖性高血压，应首先通过利尿而降压，如效果不佳可用硝苯地平等。卡托普利对容量依赖性高血压效果不佳。
1700609565
1700609566
2．与肾病综合征不同，本病由于有循环充血状态，不可应用低分子右旋糖酐或淀粉代血浆，以免引起渗透性肾病及诱发急性肾功能衰竭。
1700609567
1700609568
3．少尿＞1周，无尿＞3天，即应警惕急性肾功能衰竭，须密切观察血Cr、BUN、血钾变化。应用小剂量多巴胺（每分钟3～5μg/kg），可扩张肾血管，不增加心率，不升高血压，使肾小球滤过率增加，排出钠与肌酐增多，结合应用呋塞米，疗效较好。
1700609569
1700609570
4．在病程2～3周，患儿尿量增多，如果水肿无减轻或反而加重，应检查是否补液过多或未控制钠盐摄入量。
1700609571
1700609572
（三）医患沟通
1700609573
1700609574
1．在治疗开始时，应将卧床休息的重要性向家长交代，以获得家长与患儿的配合。另外，在疾病的不同时期，须交代根据症状体征的变化改变饮食，如水肿时低盐饮食，有氮质血症时低蛋白饮食等。以获得最好的疗效。
1700609575
1700609576
2．本病一般不会复发，出院后不必使用长效青霉素，但须交代如发生呼吸道或皮肤感染先兆，应及时应用抗生素。
1700609577
1700609578
3．尿常规的轻度异常可持续较长时间，镜下血尿和轻度蛋白尿可持续1年，称为残余血尿，多无临床意义。因此须向家长解释，以免不必要的思想顾虑。嘱家长出院后仍应每周至每月至门诊复查。血沉、补体、血生化未恢复正常者出院后须每月复查1次，直至正常。
1700609579
1700609580
（四）病历记录
1700609581
1700609582
在病史中注意记录发病前的呼吸道或皮肤感染史。在病程记录中记载确诊依据、治疗方法与近期疗效观察，记录每天血压、水肿、尿常规的变化。在出院小结中记录出院后应门诊随访的时间与复查项目，如尿常规、尿沉渣检查、ASO、肾功能等。
1700609583
1700609584
1700609585
1700609586
[
上一页 ]
[ :1.700609537e+09 ]
[
下一页 ]