1700609703
1700609704
（10）他克莫司（FK506） 每日0.1～0.15mg/kg口服，疗程为3～6个月。根据血药浓度调整剂量，有效血药浓度为5～12ng/ml。可有厌食、恶心、呕吐等副作用。早期检查尿N－乙酰－β－氨基葡萄糖苷酶可发现其肾毒性。该药可与小剂量泼尼松合服。
1700609705
1700609706
4．抗凝治疗 适用于伴有高凝状态的病例，尤其是膜增生性肾炎等严重病理类型。常用双嘧达莫（潘生丁），每日5～10mg/kg，分3次口服，6个月为1疗程。或用阿魏酸哌嗪（保肾康），每次100～150mg，每日3次，疗程2～3个月。或用低分子肝素（速壁林），每日70～80U/kg皮下注射，每日1～2次。或用华法林（苄丙酮香豆素），每日0.1mg/kg，分2～3次口服。也可采用藻酸双酯钠、蛇毒抗栓酶等。尿激酶用于血管栓塞的治疗，每日3万～6万U静脉滴注，1～2周为1疗程。或将肝素用于血管栓塞的治疗，每日1mg/kg静脉滴注，2～4周为1疗程，病情好转后改口服抗凝药。
1700609707
1700609708
5．降蛋白尿治疗 常用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，每日0.5～1mg/kg分3次口服。也可应用依那普利，每次0.05～0.1mg/kg，每日1次。疗程6个月以上。
1700609709
1700609710
6．免疫调节剂 用于复发和反复的病例。左旋咪唑2.5mg/kg，隔日口服，用6个月～1.5年。其他尚有转移因子、胸腺素、卡介苗、麻疹疫苗等。
1700609711
1700609712
7．免疫球蛋白 适用于膜性肾病。每次200～400mg/kg静脉滴注，连用3～5日为1疗程。每3周重复1疗程，共治疗10个月。可使尿蛋白转阴、病理学表现明显改善。
1700609713
1700609714
［病情观察］
1700609715
1700609716
（一）观察内容
1700609717
1700609718
1．治疗中注意观察尿蛋白、血压、水肿、尿量等。注意有无并发症表现。
1700609719
1700609720
2．糖皮质激素近期疗效判断
1700609721
1700609722
（1）激素敏感型 以泼尼松足量治疗≤8周后尿蛋白转阴。
1700609723
1700609724
（2）激素耐药型 以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性。
1700609725
1700609726
（3）激素依赖型 对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上。
1700609727
1700609728
（4）复发和反复 尿蛋白已转阴，停用激素后尿蛋白又转阳性并＞2周为复发；如在激素治疗过程中，尿蛋白已转阴后出现上述变化为反复。
1700609729
1700609730
（5）频繁复发 指半年内复发≥2次，1年内复发≥3次。
1700609731
1700609732
3．糖皮质激素远期疗效评估
1700609733
1700609734
（1）未缓解 治疗后尿蛋白＋＋＋或以上。
1700609735
1700609736
（2）部分缓解 治疗后尿蛋白仍＋～＋＋。
1700609737
1700609738
（3）完全缓解 治疗后尿蛋白转阴，血常规、生化及尿检查完全正常，已停药但未达3年者。
1700609739
1700609740
（4）临床治愈 治疗后完全缓解，并停止治疗3年以上无复发。
1700609741
1700609742
（二）动态诊疗
1700609743
1700609744
1．感染 可见上感、支气管炎、肺炎、皮肤疖肿、蜂窝织炎、原发性腹膜炎、尿路感染等。发生感染可应用相应的抗生素或抗病毒药物。
1700609745
1700609746
2．低血容量休克 烦躁不安，四肢湿冷，皮肤大理石状花纹，脉搏细速，心音低，血压下降。发生低血容量休克者可用快速静脉输注生理盐水或低分子右旋糖酐，补足血容量。
1700609747
1700609748
3．电解质紊乱 可发生低钠血症，低钾血症，低钙血症，出现相应表现。在糖皮质激素长期治疗中注意补充钙剂。
1700609749
1700609750
4．血管栓塞 肾静脉血栓形成时可有腰痛、肉眼血尿、急性肾功能衰竭。肺栓塞时可见胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、冷汗、发绀、晕厥。脑栓塞时可见偏瘫、面瘫、失语、神志改变。下肢动脉血栓形成时可见下肢疼痛伴足背动脉搏动消失。下肢或盆腔、腹腔静脉血栓形成时可见皮肤或阴囊紫色斑块、单侧下肢固定性水肿、顽固性腹水。出现血栓形成或血管栓塞时应用尿激酶或肝素治疗。
1700609751
1700609752
5．急性肾功能不全 多为低血容量所致的肾前性肾功能不全，有少尿或无尿，BUN与Cr升高。急性肾功能衰竭的处理参见本章第八节“急性肾功能衰竭”。
[
上一页 ]
[ :1.700609703e+09 ]
[
下一页 ]