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（2）Ⅱ度 尿反流至肾盂肾盏，输尿管、肾盂、肾盏无扩张。
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（3）Ⅲ度 尿反流至肾盂肾盏，输尿管轻中度扩张无扭曲，肾盂轻度扩张。
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（4）Ⅳ度 尿反流至肾盂肾盏，输尿管中度扩张并扭曲，肾盂、肾盏中度扩张，大部分肾盏的乳头压迹存在。
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（5）Ⅴ度 尿反流至肾盂肾盏，输尿管重度扩张并扭曲，肾盂、肾盏重度扩张，大部分肾盏的乳头压迹消失。
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3．反流性肾病分级诊断（DMSA扫描）
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（1）Ⅰ级 一处或两处肾瘢痕。
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（2）Ⅱ级 两处以上肾瘢痕，但瘢痕之间肾实质正常。
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（3）Ⅲ级 全肾弥漫性损害，全肾萎缩，肾轮廓有或无瘢痕。
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（4）Ⅳ级 终末期萎缩肾，无DMSA摄取（小于全肾功能的10％）。
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（五）鉴别诊断
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1．诊断原发性膀胱输尿管反流须排除继发性膀胱输尿管反流，根据X线检查可排除泌尿系统其他先天性畸形如尿道瓣膜症等、膀胱结石。神经性膀胱可见于隐性脊柱裂、骶椎发育不全、脊髓膜膨出、脊髓肿瘤、外伤性截瘫、手术损伤、麻疹脑炎、脊髓灰质炎、脊髓炎等，可进行相应检查排除。
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2．诊断膀胱输尿管反流主要依据影像学检查，可排除急性肾小球肾炎、肾结核、急性尿道综合征等。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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休息，加强营养，多饮水，睡前排尿2次减少膀胱内压，保持大便通畅和按时大便。婴幼儿的膀胱输尿管反流多为发育不成熟所致，程度较轻，如无尿路感染，约70％的反流可随膀胱输尿管连接部发育成熟而在5～6年内自行消失。
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（二）药物治疗
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发生尿路感染者应用抗生素，具体参见本章第七节“泌尿道感染”。长期预防性服药可用复方磺胺甲唑（SMZco），每日10mg/kg，睡前顿服，连用1年以上。也可用阿莫西林，剂量为通常剂量的1/3，睡前顿服，连用1年以上。每3个月进行尿培养1次。膀胱输尿管反流消失后仍须每3～6个月进行1次尿培养。
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（三）其他治疗
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1．手术治疗指征：①Ⅳ度以上反流；②Ⅲ度以下反流经内科治疗后仍有持续反流和新瘢痕形成；③反复尿路感染经治疗6个月后仍未控制，反流无改善；④合并尿路梗阻；⑤肾功能低下或持续恶化。
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2．内腔镜治疗用于Ⅰ～Ⅲ度反流。将聚四氟乙烯或聚二甲硅氧烷糊剂注射于输尿管开口下。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．治疗中观察尿路感染症状、血压、肾功能，进行尿培养、排泄性膀胱造影、静脉肾盂造影，观察膀胱输尿管反流程度。Ⅰ、Ⅱ度膀胱输尿管反流者每年进行1次排泄性膀胱造影，观察膀胱输尿管反流程度；每2年进行1次静脉肾盂造影，观察肾瘢痕与肾脏大小。Ⅲ度膀胱输尿管反流每6个月进行1次排泄性膀胱造影，每年进行1次静脉肾盂造影。
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2．蛋白尿可作为本病的首发表现，也可在肾瘢痕形成后数年出现，随着肾功能减退而加重。因此，反流性肾病患儿出现蛋白尿，提示有进行性肾功能损害，有显著蛋白尿者，于2～5年内出现肾功能衰竭。
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