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（二）动态诊疗
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1．对发生慢性肾功能衰竭者进行对症处理，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，治疗高血压、贫血，应用蛋白合成促进剂、必需氨基酸，血液透析治疗。
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2．无症状的Ⅰ、Ⅱ度膀胱输尿管反流可能为生理现象。经内科治疗，50％～70％的Ⅰ、Ⅱ度膀胱输尿管反流在2年内消失，平均13.7个月；Ⅲ度膀胱输尿管反流多在5年内消失；Ⅳ度膀胱输尿管反流在5～10年内有1/2消失，Ⅴ度膀胱输尿管反流恢复少。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．膀胱输尿管反流与反流性肾病缺乏特异性临床表现，主要依赖于影像学检查。对于在胎儿期、婴儿期B超发现肾盂积水、上尿路扩张或巨大膀胱者；对于不明原因的肾脏发育小（低于正常同龄儿童肾脏大小的2个标准差）；对于家庭中一级亲属有膀胱输尿管反流与反流性肾病者；对于长期反复尿路感染而治疗效果差的患儿；对于尿流不畅、排尿费力、尿有恶臭的患儿，应怀疑有膀胱输尿管反流与反流性肾病。膀胱输尿管反流引起的反复或迁延性尿路感染，在发作时有发热、尿频、眼睑水肿，不像急性肾炎或单纯的急性尿路感染。
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2．近年来发现反流性肾病的尿微量蛋白升高，如尿β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白、N-乙酰-β－氨基葡萄糖苷酶、α1微球蛋白、尿白蛋白。这些蛋白的检查可反应肾小管功能损害，其升高程度与膀胱输尿管反流严重程度相关，可作为肾瘢痕形成的早期征兆之一。
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（二）治疗方面
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1．由于婴幼儿的膀胱输尿管连接部发育不成熟多在5～6年内自行消失，因此治疗主要是预防与治疗尿路感染，防止上尿路受到损害，等待膀胱输尿管连接部发育成熟。如有下尿路梗阻须及时手术治疗。
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2．一般来说，首次上尿路感染是产生肾瘢痕的最大危险。早期大剂量应用抗生素治疗是预防肾瘢痕形成的有效方法，因此须选用敏感抗生素并进行足量、足疗程的治疗。
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（三）医患沟通
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本病的治疗与随访是一个长期的过程，应嘱家长坚持严格按照医嘱进行预防性服药，不能因尿常规正常而自行停药。出院后须门诊随访，进行影像学检查，复查尿常规、尿培养、肾功能等，评估生长发育情况。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录家庭中一级亲属有无膀胱输尿管反流、反流性肾病或反复尿路感染。在病程记录中记载确诊依据、各种治疗方法、近期疗效观察。在出院小结中注意记录出院后随访的时间与复查内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第七节 泌尿道感染
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泌尿道感染（urinary tract infections）简称尿路感染，是病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的尿路炎性疾病。感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质，根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。根据临床表现可分为症状性与无症状性（无症状性菌尿）两类。根据病程可分为急性泌尿道感染与慢性泌尿道感染。小儿易发生泌尿道感染的内在因素包括生理解剖特点、先天畸形、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、女孩的蛲虫感染等。女孩较多见。病原体多为细菌，其中大肠杆菌占50％～90％，其他少见的有支原体、真菌及病毒。关于儿童淋病的诊治参见第五章第二十二节“淋病”。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无尿频、尿急、尿痛、血尿、发热、寒战、腰痛、腹痛、呕吐、腹泻、排尿困难、尿液混浊、消瘦、乏力、食欲不振、面色苍白等。
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2．过去史 询问有无尿布皮炎、尿路先天畸形、尿路梗阻、尿路异物、膀胱输尿管反流、败血症、遗尿症、糖尿病、慢性肾脏疾病、高钙血症、镰刀状贫血、尿路器械检查、长期应用免疫抑制剂、女孩的蛲虫感染、男孩的包茎及包皮龟头炎等。
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3．个人史 询问生长发育情况。
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4．家族史 询问有无慢性肾脏疾病、尿路感染、膀胱输尿管反流等病史。
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（二）体格检查
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