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注意检查体温、血压、生长发育情况，有无肾区叩击痛或下腹部、膀胱区、肋脊点、肋腰点、上中输尿管点压痛。女孩有无会阴红肿、蛲虫、处女膜伞，男孩有无包茎、包皮下污垢、尿道口红肿或分泌物。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 离心尿白细胞≥10个／高倍视野，不离心尿白细胞≥5个／高倍视野，或见白细胞管型。可见血尿。肾盂肾炎患儿可有蛋白尿、晨尿的比重与渗透压降低。尿白细胞排泄率为（20～30）×104／小时为可疑，＞30×104／小时为尿路感染。新鲜尿液涂片并革兰染色，每油镜视野中细菌≥1个。清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10万个／mL为尿路感染；1万～10万个／mL为可疑；＜1万个／mL为污染。
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2．特殊检查 应用B超、排泄性膀胱造影、静脉肾盂造影、放射性核素扫描、CT等检查有无尿路先天性或获得性畸形、膀胱输尿管反流、肾瘢痕形成、肾结核、肿瘤、肾结石、尿路梗阻等。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）新生儿可有发热、体温不升、拒乳、呕吐、腹泻、烦躁、嗜睡、体重不增。
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（2）婴幼儿可有发热、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、食欲减退、生长发育迟缓、精神萎靡、激惹。可有排尿时哭闹、尿恶臭、因尿频而致顽固性尿布皮炎，可有排尿中断或夜间遗尿。
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（3）年长儿下尿路感染时有尿频、尿急、尿痛。可有排尿困难、尿液混浊、一过性血尿、夜间遗尿。上尿路感染时有发热、寒战、腰痛、腹痛，体检有肾区叩击痛、肋脊点压痛等。
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（4）离心尿白细胞≥10个／高倍视野，或不离心尿白细胞≥5个／高倍视野，或白细胞成堆，或见白细胞管型。尿白细胞排泄率为20～30×104／小时为可疑，＞30×104／小时有诊断意义。
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（5）尿液细菌学检查 ①新鲜尿液涂片：革兰染色，每油镜视野中细菌≥1个，或离心尿液涂片每油镜视野中细菌≥10个有诊断意义。②治疗前清洁中段尿细菌培养：菌落计数≥10万个／mL，可确诊为尿路感染；1万～10万个／mL为可疑；＜1万个／mL为污染。如症状明显，两次培养为同一细菌，虽菌落计数为可疑，仍可确诊。
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具有上述第（1）～（3）项中之一项，同时有第（4）项者可拟诊为尿路感染，同时有第（5）项中之一者可确诊。
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2．年长儿上尿路感染与下尿路感染鉴别见表9-2。
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表9-2 年长儿上尿路感染与下尿路感染鉴别
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症状及实验检查 上尿路感染 下尿路感染 发热等全身症状 有 无 膀胱刺激症状 少 有 血沉 增快 正常 C反应蛋白 增加 正常 尿液中抗体包裹细菌 阳性 阴性 尿沉渣闪光细胞 ＞2×104 ／h ＜2×104 ／h 尿浓缩功能 降低 正常 尿白细胞管型 可有 无 尿液溶菌酶、乳酸脱氢酶等酶 增加 正常 尿β2 微球蛋白、氨基葡萄糖胺酶 增加 正常 B超或X线检查 肾影增大 正常 3．无症状性菌尿诊断 无任何症状，但具有以下之一项：①连续两次清洁中段尿培养，细菌菌落计数＞10万个／mL，且为同一菌株；②一次清洁中段尿培养，细菌菌落计数＞10万个／mL，尿沉渣白细胞计数＞10个／高倍视野；③耻骨联合上膀胱穿刺尿液培养有细菌生长。
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4．慢性肾盂肾炎诊断 反复或迁延的上尿路感染病史＞1年，并具有以下之一项：①静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、缩窄；②两肾大小不等，外形凹凸不平；③持续性肾小管功能损害。
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（五）鉴别诊断
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1．急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎病人在病初由于少尿、血尿，有时可出现轻度尿路刺激症状，尿常规检查中有少量白细胞，须与尿路感染区别。急性肾小球肾炎病人有水肿、高血压，尿常规检查中红细胞增多，白细胞＜10个／高倍视野，尿培养阴性，有助于区别两者。
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2．肾结核 肾结核累及膀胱时可出现尿路刺激症状、脓尿、血尿，易误为尿路感染。肾结核多见于年长儿，有结核接触史，起病缓慢，有低热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验阳性，尿沉渣可找到结核杆菌，常规尿培养阴性，静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏破坏明显。
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3．出血性膀胱炎 可作为尿路感染的特殊类型，在成人多由大肠杆菌引起，儿童多由腺病毒11型、21型引起。急性起病，男性多见，有严重的肉眼血尿和膀胱刺激症状，膀胱区有压痛。尿常规检查有大量红细胞、少量白细胞，尿培养阴性。症状在3～4日内自然缓解，病程不超过7日，B超检查肾脏正常，膀胱壁不规则增厚。
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4．白日尿频综合征 又称日间尿频，多为精神因素所致的神经性尿频。白日尿频，每次尿量少，或有尿意而无尿液排出，睡眠后尿频消失。有时尿道口轻微充血。尿常规检查无明显异常，尿培养阴性，症状多在1～3个月后自然消失。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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多饮水，注意外阴部清洁卫生，根治蛲虫。对发热、头痛、腰痛者可对症处理。对尿路刺激症状明显者，可口服山莨菪碱等抗胆碱药、碳酸氢钠。
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（二）药物治疗
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