1700610382
（3）年长儿下尿路感染时有尿频、尿急、尿痛。可有排尿困难、尿液混浊、一过性血尿、夜间遗尿。上尿路感染时有发热、寒战、腰痛、腹痛，体检有肾区叩击痛、肋脊点压痛等。
1700610383
1700610384
（4）离心尿白细胞≥10个／高倍视野，或不离心尿白细胞≥5个／高倍视野，或白细胞成堆，或见白细胞管型。尿白细胞排泄率为20～30×104／小时为可疑，＞30×104／小时有诊断意义。
1700610385
1700610386
（5）尿液细菌学检查 ①新鲜尿液涂片：革兰染色，每油镜视野中细菌≥1个，或离心尿液涂片每油镜视野中细菌≥10个有诊断意义。②治疗前清洁中段尿细菌培养：菌落计数≥10万个／mL，可确诊为尿路感染；1万～10万个／mL为可疑；＜1万个／mL为污染。如症状明显，两次培养为同一细菌，虽菌落计数为可疑，仍可确诊。
1700610387
1700610388
具有上述第（1）～（3）项中之一项，同时有第（4）项者可拟诊为尿路感染，同时有第（5）项中之一者可确诊。
1700610389
1700610390
2．年长儿上尿路感染与下尿路感染鉴别见表9-2。
1700610391
1700610392
表9-2 年长儿上尿路感染与下尿路感染鉴别
1700610393
1700610394
症状及实验检查 上尿路感染 下尿路感染 发热等全身症状 有 无 膀胱刺激症状 少 有 血沉 增快 正常 C反应蛋白 增加 正常 尿液中抗体包裹细菌 阳性 阴性 尿沉渣闪光细胞 ＞2×104 ／h ＜2×104 ／h 尿浓缩功能 降低 正常 尿白细胞管型 可有 无 尿液溶菌酶、乳酸脱氢酶等酶 增加 正常 尿β2 微球蛋白、氨基葡萄糖胺酶 增加 正常 B超或X线检查 肾影增大 正常 3．无症状性菌尿诊断 无任何症状，但具有以下之一项：①连续两次清洁中段尿培养，细菌菌落计数＞10万个／mL，且为同一菌株；②一次清洁中段尿培养，细菌菌落计数＞10万个／mL，尿沉渣白细胞计数＞10个／高倍视野；③耻骨联合上膀胱穿刺尿液培养有细菌生长。
1700610395
1700610396
4．慢性肾盂肾炎诊断 反复或迁延的上尿路感染病史＞1年，并具有以下之一项：①静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、缩窄；②两肾大小不等，外形凹凸不平；③持续性肾小管功能损害。
1700610397
1700610398
（五）鉴别诊断
1700610399
1700610400
1．急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎病人在病初由于少尿、血尿，有时可出现轻度尿路刺激症状，尿常规检查中有少量白细胞，须与尿路感染区别。急性肾小球肾炎病人有水肿、高血压，尿常规检查中红细胞增多，白细胞＜10个／高倍视野，尿培养阴性，有助于区别两者。
1700610401
1700610402
2．肾结核 肾结核累及膀胱时可出现尿路刺激症状、脓尿、血尿，易误为尿路感染。肾结核多见于年长儿，有结核接触史，起病缓慢，有低热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验阳性，尿沉渣可找到结核杆菌，常规尿培养阴性，静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏破坏明显。
1700610403
1700610404
3．出血性膀胱炎 可作为尿路感染的特殊类型，在成人多由大肠杆菌引起，儿童多由腺病毒11型、21型引起。急性起病，男性多见，有严重的肉眼血尿和膀胱刺激症状，膀胱区有压痛。尿常规检查有大量红细胞、少量白细胞，尿培养阴性。症状在3～4日内自然缓解，病程不超过7日，B超检查肾脏正常，膀胱壁不规则增厚。
1700610405
1700610406
4．白日尿频综合征 又称日间尿频，多为精神因素所致的神经性尿频。白日尿频，每次尿量少，或有尿意而无尿液排出，睡眠后尿频消失。有时尿道口轻微充血。尿常规检查无明显异常，尿培养阴性，症状多在1～3个月后自然消失。
1700610407
1700610408
［治疗方案］
1700610409
1700610410
（一）一般治疗
1700610411
1700610412
多饮水，注意外阴部清洁卫生，根治蛲虫。对发热、头痛、腰痛者可对症处理。对尿路刺激症状明显者，可口服山莨菪碱等抗胆碱药、碳酸氢钠。
1700610413
1700610414
（二）药物治疗
1700610415
1700610416
即抗菌治疗。上尿路感染选用血浓度高的药物，下尿路感染选用尿浓度高的药物。婴幼儿按上尿路感染用药。以尿培养的细菌药物敏感试验结果作为参考选用药物。
1700610417
1700610418
1700610419
1．轻型和下尿路感染 可口服阿莫西林－克拉维酸或替卡西林－克拉维酸，每日50～100mg/kg，分3～4次口服，连用7～10日。或口服头孢呋肟酯、头孢羟氨苄或头孢克洛。可口服复方磺胺甲唑（SMZco），每日SMZco50mg/kg分2次口服，连服7～10日。
1700610420
1700610421
2．上尿路感染 可应用氨苄西林－舒巴坦，新生儿及婴儿用氨苄西林每日75～100 mg/kg，分4次静脉滴注；1岁后小儿用氨苄西林每日100～200mg/kg，分3次静脉滴注。或应用头孢噻肟，每日100～200mg/kg，分2～3次静脉滴注，或应用头孢曲松，每日75～100mg/kg，分1～2次静脉滴注或肌内注射。或应用头孢哌酮－舒巴坦，每日40～80mg/kg，分2～3次静脉滴注。或应用氨曲南，每日75～100mg/kg，分2～3次静脉滴注。上述治疗的疗程均为10～14日。
1700610422
1700610423
（三）其他治疗
1700610424
1700610425
有尿路梗阻、尿路畸形、Ⅳ度以上的膀胱输尿管反流、膀胱憩室者可手术治疗。顽固性慢性膀胱炎经全身给药治疗无效者，可选用抗生素做膀胱内药物灌注治疗。
1700610426
1700610427
［病情观察］
1700610428
1700610429
（一）观察内容
1700610430
1700610431
1．治疗后观察尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，对上尿路感染者注意发热、寒战、腰痛、腹痛、肾区叩击痛、肋脊点压痛、尿常规异常有无消失。治疗有效者上述表现在3～5天内减轻或消失，停药后尿培养阴性。