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（三）辅助检查
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1．实验室检查 尿常规检查可见蛋白、红细胞、白细胞及管型。肾前性急性肾衰尿比重＞1.020，尿沉渣镜检可见透明管型、细颗粒管型；肾性急性肾衰尿比重常＜1.015，尿沉渣镜检可见肾小管细胞管型、棕色粗颗粒管型、红细胞管型等。血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、钾、磷、镁升高。血钠、钙、pH、降低，阴离子间隙增大。内生肌酐清除率下降。
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2．特殊检查 心电图可有高钾血症表现及各种心律失常，T波高尖，P-R间期延长，QRS波增宽，房室传导阻滞等。X线腹部平片可了解有无肾结石、肾结核，B超检查可了解有无肾结石、肿瘤、畸形等。放射性核素检查可了解肾血流量、肾小球与肾小管功能。对病因不明的患儿可在透析治疗配合下进行肾活检病理检查。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）尿异常 ①少尿，标准为：24小时尿量＜250ml/m2，或新生儿每小时尿量＜1ml/kg，婴幼儿24小时尿量＜200ml，学龄前儿童＜300ml，学龄儿童＜400ml。②无尿，标准为：24小时尿量＜50ml，新生儿每小时尿量＜0.5ml/kg。③尿沉渣检查可见蛋白、红细胞、白细胞及管型，可见肾衰竭管型。
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（2）氮质血症 血Cr＞176μmol/L，血BUN＞10.7mmol/L。表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者消化道出血、贫血、嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等。
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（3）高钾血症 血钾＞5.5mmol/L。表现为乏力、口唇及四肢麻木、心动过缓、心音低钝、心律失常、肌张力减低、膝反射消失。血钾＞6mmol/L时心电图示T波高尖，QRS波增宽，P-R间期延长等。
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（4）低钠血症 血钠＜135mmol/L。严重者血钠＜120mmol/L，表现为头晕、呕吐、腹痛、肌痛，严重者嗜睡或烦躁、血压下降、休克、昏迷、惊厥。
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（5）低钙血症和高磷血症 血钙＜1.75mmol/L，严重者发生抽搐。血磷＞1.8mmol/L。
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（6）代谢性酸中毒 血，碱剩余＜－3mmol/L，血pH＜7.35。表现为呼吸深快、乏力、嗜睡或烦躁、心动过速、血压下降。
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（7）排除相似疾病 根据病史与表9-2中的检测内容，排除肾前性急性肾衰；根据病史、X线或B超排除泌尿道梗阻所致肾后性急性肾衰。
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凡符合少尿标准或无尿标准，具有上述第（2）、（7）条，即可诊断为肾性急性肾衰。上述第（3）～（6）条为参考条件。
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2．肾功能分期诊断（2001年中华儿科学会肾脏病学组制订）（1）肾功能正常期 血BUN、Cr及肌酐清除率（Ccr）正常。
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（2）肾功能不全代偿期 血BUN、Cr正常，Ccr为50～80ml/（min·1.73m2）。
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（3）肾功能不全失代偿期 血BUN≥10.7mmol/L，Cr≥176μmol/L，Ccr为30～50ml/（min·1.73m2）。
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（4）肾功能衰竭期（尿毒症期） Ccr为10～30ml/（min·1.73m2），血BUN≥21.4mmol/L，血Cr＞353.6μmol/L，并出现疲乏、不安、胃肠道症状、贫血、酸中毒等临床症状。
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（5）终末期 Ccr＜10ml/（min·1.73m2），如无肾功能替代治疗难以生存。
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（五）鉴别诊断
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肾前性与肾性急性肾衰的鉴别见表9-3。
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表9-3 肾前性与肾性急性肾衰的鉴别[2]
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肾前性 肾性 尿比重 ＞1.020 ＜1.015 尿渗透压（mOsm／L） ＞500 ＜350 尿沉渣 基本正常，偶见透明管型 异常，可见肾衰竭管型 尿钠（mmol/L） ＜20 ＞40 尿／血渗透压 ＞2（mOsm／L·H2 O之比） ＜1.1（单位同左） 尿／血肌酐 ＞40（μmol/L之比） ＜20（单位同左） 肾衰指数 ＜1 ＞1 滤过钠排泄分数（FENa） ＜1％ ＞1％ 中心静脉压 ＜0.49kPa（50mmH2 O） ＞0.49kPa（50mmH2 O） 补液试验 尿量增多 无变化 ［治疗方案］
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（一）一般治疗
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少尿期中，每日供给热量在儿童为125.5kJ（30kcal）/kg，幼儿167.3kJ（40kcal）/kg，婴儿209.2kJ（50kcal）/kg。或均按每日1 674kJ/m2供给热量。应用高糖、适量脂肪、低蛋白饮食，糖每日3～5g/kg，蛋白质每日＜0.5g/kg，酌情补充必需氨基酸及维生素。多尿期中，当血肌酐接近正常时，可增加饮食中的蛋白质。
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