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（1）防治水、电解质紊乱 多尿期早期仍有氮质血症及高钾血症，按少尿期原则处理。多尿期补液量为前1日尿量的1/3～2/3，为1/2张含钠溶液，注意防治低钠、低钾血症及脱水。
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（2）防治感染 应用无肾毒性的抗生素。
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（三）其他治疗
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1．透析治疗 目前主张早期透析，首选腹膜透析，在高代谢型肾衰、严重感染者应用血液透析。透析指征：①无尿＞2日；②血pH＜7.2，＜12mmol/L；③血钾＞6.5mmol/L；④血BUN＞28.6mmol/L，血Cr在婴儿＞442μmol/L，幼儿＞530.4μmol/L，年长儿＞707.2μmol/L；⑤急性心力衰竭、肺水肿或脑水肿；⑥尿毒症症状显著。
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2．病因治疗 针对有关病因及原发病治疗。肾结石、肾肿瘤可手术治疗。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗中密切观察尿量、血BUN、Cr、血钾等电解质、血压变化。注意患儿症状与体征有无改善，注意精神状况、食欲、体温等。有无高血压脑病表现如头痛、呕吐、视物不清、抽搐等；有无继发感染表现，如呼吸道、尿道、皮肤的感染；注意有无消化道出血、心力衰竭的表现。
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（二）动态诊疗
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1．经上述治疗，由少尿期进入多尿期及恢复期，临床症状消失，尿量、血生化、肾功能逐渐恢复正常、无并发症者为治愈。一般少尿或无尿时间持续3～4周以上者或发生多脏器功能衰竭者死亡率高，可达85％，预后恶劣。非少尿型急性肾衰者预后较好。
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2．并发症治疗
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（1）高血压与高血压脑病 参见“急性肾小球肾炎”的治疗。
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（2）防治感染 有感染征象时尽早给予对肾无毒性抗生素。依血肌酐浓度给药剂量及间隔时间，肾衰时剂量＝正常人剂量／病人血肌酐（mg/dl），肾衰时给药间期＝正常人给药间期×病人血肌酐（mg/dl）。
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（3）消化道出血 应用法莫替丁或奥美拉唑、维生素K1、酚磺乙胺等。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对小儿少尿、氮质血症应区分肾前性、肾性与肾后性肾衰，病史询问及全面体格检查十分重要。应了解有无严重感染病史、严重失水、低血压、外伤或手术、肾炎、尿路感染或梗阻史，有无输血或毒物、药物接触史。
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2．在肾前性、肾性肾衰区别不清时，可进行补液及利尿试验。用2∶1等张含钠液20ml/kg在20～40分钟内静脉推注，如尿量明显增多，则为肾前性；如无反应，再用20％甘露醇0.2～0.3g/kg在20～30分钟内静脉推注，如尿量增加仍不明显，再给予呋塞米1～2mg/kg静脉推注，仍无效者为肾性。应注意有心力衰竭、肺水肿的病人慎用此试验。
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3．无浮肿的婴幼儿频繁呕吐伴少尿，在补液及应用利尿剂后仍无尿，应想到肾后性肾衰的可能，须及时查肾功能及泌尿道B超。肾后性肾衰有其特征：①有导致尿路梗阻的原发病，如结石、肿瘤、后尿道瓣膜等；②梗阻发生后尿量突然减少，梗阻一旦解除则尿量骤增，氮质血症降至正常；③影像学检查见双肾增大，有肾盂、肾盏、输尿管的扩张、畸形。
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（二）治疗方面
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1．少尿在24小时内，为肾衰早期，应用利尿疗法可使部分少尿型肾衰转变为非少尿型肾衰。如果利尿疗法效果差，不宜加大呋塞米剂量，而应尽早进行透析治疗。在临床工作中，应注意预防急性肾衰。对失水、出血、烧伤患儿应及时补液输血，不用肾毒性药物，在多次输血中注意溶血反应，在白血病等化疗时应用别嘌醇以防尿酸结晶在肾沉着等。
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2．急性肾衰的心力衰竭时，由于心肌缺氧与水肿，对洋地黄制剂非常敏感，即使少量应用，也易发生中毒，应慎用。心力衰竭时主要治疗以酚妥拉明扩血管、呋塞米利尿和限盐、限水、吸氧为主，必要时透析治疗。
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3．多尿期补液不宜过多，以不脱水为原则，补液过多可延长多尿期。
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（三）医患沟通
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对应用氨基糖苷类药物引起的急性肾衰，不必在家长面前过多议论。部分病人在出院后仍有肾小管浓缩功能不全，饮水少时尿比重仍＜1.015，易发生脱水。因此，对治愈出院的患儿，应在出院后每月复查尿常规、尿沉渣涂片、尿比重、血压、肾功能等，直到均为正常。