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2．并发症治疗
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（1）高血压与高血压脑病 参见“急性肾小球肾炎”的治疗。
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（2）防治感染 有感染征象时尽早给予对肾无毒性抗生素。依血肌酐浓度给药剂量及间隔时间，肾衰时剂量＝正常人剂量／病人血肌酐（mg/dl），肾衰时给药间期＝正常人给药间期×病人血肌酐（mg/dl）。
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（3）消化道出血 应用法莫替丁或奥美拉唑、维生素K1、酚磺乙胺等。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对小儿少尿、氮质血症应区分肾前性、肾性与肾后性肾衰，病史询问及全面体格检查十分重要。应了解有无严重感染病史、严重失水、低血压、外伤或手术、肾炎、尿路感染或梗阻史，有无输血或毒物、药物接触史。
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2．在肾前性、肾性肾衰区别不清时，可进行补液及利尿试验。用2∶1等张含钠液20ml/kg在20～40分钟内静脉推注，如尿量明显增多，则为肾前性；如无反应，再用20％甘露醇0.2～0.3g/kg在20～30分钟内静脉推注，如尿量增加仍不明显，再给予呋塞米1～2mg/kg静脉推注，仍无效者为肾性。应注意有心力衰竭、肺水肿的病人慎用此试验。
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3．无浮肿的婴幼儿频繁呕吐伴少尿，在补液及应用利尿剂后仍无尿，应想到肾后性肾衰的可能，须及时查肾功能及泌尿道B超。肾后性肾衰有其特征：①有导致尿路梗阻的原发病，如结石、肿瘤、后尿道瓣膜等；②梗阻发生后尿量突然减少，梗阻一旦解除则尿量骤增，氮质血症降至正常；③影像学检查见双肾增大，有肾盂、肾盏、输尿管的扩张、畸形。
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（二）治疗方面
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1．少尿在24小时内，为肾衰早期，应用利尿疗法可使部分少尿型肾衰转变为非少尿型肾衰。如果利尿疗法效果差，不宜加大呋塞米剂量，而应尽早进行透析治疗。在临床工作中，应注意预防急性肾衰。对失水、出血、烧伤患儿应及时补液输血，不用肾毒性药物，在多次输血中注意溶血反应，在白血病等化疗时应用别嘌醇以防尿酸结晶在肾沉着等。
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2．急性肾衰的心力衰竭时，由于心肌缺氧与水肿，对洋地黄制剂非常敏感，即使少量应用，也易发生中毒，应慎用。心力衰竭时主要治疗以酚妥拉明扩血管、呋塞米利尿和限盐、限水、吸氧为主，必要时透析治疗。
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3．多尿期补液不宜过多，以不脱水为原则，补液过多可延长多尿期。
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（三）医患沟通
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对应用氨基糖苷类药物引起的急性肾衰，不必在家长面前过多议论。部分病人在出院后仍有肾小管浓缩功能不全，饮水少时尿比重仍＜1.015，易发生脱水。因此，对治愈出院的患儿，应在出院后每月复查尿常规、尿沉渣涂片、尿比重、血压、肾功能等，直到均为正常。
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（四）病历记录
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病史记录应反映出肾功能衰竭的原因，是肾前性、肾性还是肾后性肾衰。有无腹泻、大手术、严重创伤、烧伤、大出血、应用氨基糖苷类药物、水肿、结石、肿瘤等情况。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录出院后随访的时间与复查内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第九节 遗尿症
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小儿遗尿症（enuresis）在临床上是指5岁后儿童在夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，因此又称为夜间遗尿症（nocturnal enuresis）。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无引起继发性遗尿症的疾病表现，如糖尿病、尿崩症、尿路感染、蛲虫病的表现等。询问尿床发生在白天午睡时还是夜间，发生频率如何，尿床时尿量多少，有无睡眠时间过长和睡眠过深，睡前有无过度兴奋的情况，睡眠中是否难以唤醒。患儿有无自卑、害羞、焦虑、紧张、恐惧和退缩的心理。
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2．过去史 询问有无精神创伤与行为问题，询问有无大脑发育不全、智力低下、癜痫、脊髓拴系综合征、隐性脊柱裂、脑脊膜膨出、脊髓损伤等神经系统疾病；有无泌尿系统畸形、感染如膀胱炎、尿道炎、男孩的包皮龟头炎、女孩的会阴部炎症、蛲虫病等；有无泌尿系统结石或梗阻、高钙尿症、肾脏疾病等；有无糖尿病、尿崩症、镰状细胞贫血、便秘、某些食物过敏、哮喘、癫痫等；有无鼻甲肥大、鼻腔狭窄、腺样体肥大。
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