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（二）治疗方面
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铁剂治疗一般应持续到红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周，其目的是补充体内贮存铁，红细胞游离原卟啉测定可作为停药的实验指标。国外近年来认为铁过量（血清铁蛋白＞200μg/L）与感染和癌症的发生有一定的关系。因此有人主张红细胞游离原卟啉正常作为铁剂治疗停药的指标。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代预防贫血的知识，如合理喂养，对婴儿4～6个月应及时添加含铁丰富的食物，如肝泥、瘦肉松、鱼泥、蛋黄、动物血、豆腐等，也可喂铁强化奶粉配制的奶。对牛奶过敏的小儿可有肠道小量失血，可将牛奶煮沸20分钟后再食用。动物血如鸡血、鸭血含铁丰富，植物性食物中黑木耳、海带、紫菜、桂圆、银耳、芝麻酱、大豆、香菇含铁丰富，幼儿可多食用。茶、钙剂、抗酸药、咖啡、牛奶、麦麸、植物纤维可抑制铁的吸收，不宜与补铁药物或含铁食品同吃。富含维生素C的果汁可促进铁的吸收，可与补铁药物或含铁食品同吃。对年长儿应纠正偏食、挑食习惯。
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2．向家长交代铁剂的副作用，如恶心、呕吐、腹泻、胃部不适等，发现后可减量服用。对确需铁剂治疗的缺铁患者不应轻易停药。
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3．对需要输血或输浓缩红细胞的患儿家长，应告知输血有一定风险。由于献血者在感染后存在窗口期，此期间许多病原体检查不出，故输血仍有传播疾病的危险。输血前家长须在输血同意书上签名。
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（四）病历记录
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在现病史中注意记录能导致贫血的病因，记录能排除其他原因所致贫血的描述，记录有无反复感染史。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录出院后门诊随访，复查血常规、铁代谢有关指标与疗效观察内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二节 营养性巨幼红细胞性贫血
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营养性巨幼红细胞性贫血（nutritional megaloblastic anemia）是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。本病主要见于2岁以内的婴幼儿，多发生于山区、农牧区。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无嗜睡、乏力、呆滞、反应迟钝、烦躁不安、易怒、颤抖、抽搐、走路不稳、不认亲人、少哭不笑、厌食、恶心、呕吐、腹泻等情况。询问有无倒退现象，即智力与动作能力比以往倒退。贫血严重者，询问有无气促、发绀等。
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2．过去史 询问是否曾患舌炎、反复感染、慢性肝脏、胃肠道疾病，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，可问平时粪便性状与颜色等。询问是否长期服用苯巴比妥、苯妥英钠等抗惊厥药物；或抗叶酸药如甲氨蝶呤、磺胺药等。
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3．个人史 询问出生时是否是早产儿。询问喂养史时应注意以羊奶为主，是否为单纯母乳喂养，有无添加蛋黄、肝泥、菜泥、水果泥等含维生素B12、叶酸丰富的辅食。
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4．家族史 乳母是否长期以素食为主，母亲是否患恶性贫血，有无遗传缺陷，如遗传性叶酸吸收障碍等。
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（二）体格检查
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注意有无颜面水肿，毛发稀疏发黄，皮肤有无出血点或淤斑，皮肤是否苍黄，黏膜是否苍白。注意肝、脾是否肿大，有无舌炎、舌尖下溃疡。注意反应能力、坐、爬、立、行等运动功能是否落后，注意有无神经系统阳性体征，如腱反射亢进、踝阵挛、共济失调、Babinski征阳性、手足无意识运动或震颤、躯体震颤等。注意心脏是否扩大，有无收缩期杂音。
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（三）辅助检查
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实验室检查中，血常规检查提示大细胞性贫血，红细胞比血红蛋白降低更明显，MCV＞94fl、MCH＞32pg、MCHC正常。血涂片红细胞多数胞体增大，大小不等以大红细胞为主，中心淡染区不明显，易见嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。血清维生素B12和叶酸水平降低，红细胞叶酸含量降低。血清乳酸脱氢酸水平明显升高。维生素B12缺乏者血清胆红素水平中等度升高，血清与尿甲基丙二酸含量增高。叶酸缺乏者血清高半胱氨酸升高。
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骨髓检查可见骨髓增生活跃，以红细胞系增生为主要表现。骨髓中出现较多巨幼红细胞是诊断本病的重要依据。各期红细胞体积增大，细胞核染色质疏松，晚期阶段细胞核固缩不明显，细胞核发育落后于细胞浆。骨髓分类计数表现早幼红及中幼红细胞百分比增加。幼稚粒细胞也出现巨幼变，细胞体积明显增大，细胞核、染色质疏松，分叶核粒细胞也有分叶过多现象。巨核细胞也出现核分叶过多及细胞核发育落后的表现，巨核细胞数量也可以减少。
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（四）诊断要点
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1．缺乏维生素B12所致的巨幼红细胞性贫血诊断标准
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