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3．过敏性紫癜 紫癜稍高出皮肤，多见于下肢，呈对称性分布，外周血血小板不减少。
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4．Wiskott-Aldrich综合征 除血小板减少、出血外，合并全身广泛湿疹和易于感染，血小板黏附性减低，对ADP、肾上腺素及胶原不发生凝集反应。
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5．Evans综合征 特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血，Coombs试验阳性，糖皮质激素或脾切除治疗有效。
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6．系统性红斑狼疮 早期表现为血小板性紫癜，抗核抗体、狼疮细胞检查可助鉴别。
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7．继发性血小板减少性紫癜 严重细菌或病毒感染急性期、应用药物的同时可发生血小板减少，此类患者还有以下特点：①多有中毒、感染等表现；②白细胞总数可增高，中性粒细胞可呈中毒性改变；③骨髓巨核细胞减少或消失，可见退化型、核致密、浆内有空泡、颗粒少。
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8．血管性假性血友病（ⅡB型和血小板型） 可有血小板减少，出血时间延长，皮肤、黏膜出血等表现，但血浆vWF∶Ag和Ⅷ∶C含量降低，血小板对瑞斯托霉素不发生凝集反应。
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9．脾功能亢进 脾肿大明显，多呈全血细胞减少。骨髓巨核细胞系增生，可呈成熟障碍，但形态多异常。血小板重度减少者少见。
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10．血栓性血小板减少性紫癜 有血小板减少、出血与溶血性贫血，神经系统表现显著，有肾功能不全。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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适当限制活动、避免外伤。有或疑有感染者控制感染。忌用损害血小板药物，如水杨酸制剂等。慢性型患儿可给铁剂治疗。
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（二）药物治疗
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1．急性型（1999年中华儿科学会血液学组制订）
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（1）糖皮质激素治疗 选用下述1种治疗方法。
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1）口服泼尼松 用于皮肤出血点多、血小板＜30×109/L者。每日1.5～2mg/kg，分3次口服，视病情逐渐减量，疗程一般不超过4周。或泼尼松每日4～8mg/kg，分3次口服，7日后停药。
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2）地塞米松冲击疗法 严重出血者（如消化道出血、鼻出血），或皮肤散在出血点但血小板计数＜（10～15）×109/L的初始治疗病人采用地塞米松冲击疗法，地塞米松每日1.5～2mg/kg，加入葡萄糖液静脉滴注，连用3～7日；然后改泼尼松口服，待出血减轻、血小板上升后减量，停药。疗程一般不超过4～6周。
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3）甲泼尼龙冲击疗法 适用指征同地塞米松冲击疗法。每日30～50mg/kg静脉滴注，连用3日，然后改为常规剂量泼尼松口服如上述。
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（2）大剂量免疫球蛋白 适用指征同地塞米松冲击疗法。每日0.4g/kg静脉滴注，连用5日（或每日0.8g/kg，连用2日；或每日2g/kg，用1日）。然后改为常规剂量泼尼松口服如上述。
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2．慢性型（1999年中华儿科学会血液学组制订）
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（1）糖皮质激素 泼尼松为慢性型的首选药物。口服用法及剂量同急性型。待出血减轻、血小板平稳上升至安全水平（30×109/L）后，逐渐减量至维持出血基本消失的最小剂量。
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（2）大剂量免疫球蛋白 剂量及用法同急性型，或1～2g/kg静脉滴注，每2～3周1次。
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（3）免疫抑制剂 主要适用于糖皮质激素治疗无效者或依赖大剂量糖皮质激素维持者。可选用如下1种药物。
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1）长春新碱 每次1.5mg/m2或0.05mg/kg静脉滴注，每周1次，共4～6次。主要副作用有脱发、周围神经炎、骨髓抑制。
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2）环磷酰胺 每日2～3mg/kg口服或每次300～600mg/m2脉滴注，每周1次，一般2～8周开始出现疗效，如用药6～8周无效则停药。有效者持续用药至6～12周。主要副作用有骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎。
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3）硫唑嘌呤 每日1～3mg/kg口服，显效慢，有时须1～6个月。主要副作用有骨髓抑制，肝功能损害。
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