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1700612757 (二)药物治疗
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1700612759 1.抗感染治疗 预防和积极控制感染,当患儿发热或怀疑有感染时,积极寻找感染灶,进行病原体检查,尽量明确病原体,早期应用足量广谱杀菌型抗生素。对重度感染者,在查明病原菌之前,可先应用经验抗生素,一般主张用2种以上,以后根据细菌药敏试验进行更换,疗程至少10~14日。
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1700612761 2.集落刺激因子 粒-单核细胞集落刺激因子(GM-CSF)剂量为每日120μg/m2,静脉滴注或皮下注射,用5~7日,副作用是肌肉痛、关节痛、寒战、发热、心动过速、呼吸困难、过敏反应如皮疹等。也可应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF),剂量为每日2.5~5μg/kg,或50~100μg/m2,静脉滴注或皮下注射,用7日,副作用与GM-CSF相似。中性粒细胞>5×109/L时停用集落刺激因子。
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1700612763 3.升白细胞药物 可选用鲨肝醇、利血生、升白胺、氨肽素、白血生等口服。
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1700612765 (三)其他治疗
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1700612767 粒细胞<0.5×109/L并有明确感染(尤其以革兰阴性菌为主)者,且经48~72小时强力广谱抗生素治疗仍无效者可输注粒细胞。一次输注粒细胞数达1011个效果最好。每日输注1次,连用4日。也可输注新鲜全血。
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1700612769 [病情观察]
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1700612771 (一)观察内容
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1700612773 1.治疗期间定期检测外周血象,每周2~3次。观察体温、精神反应、局部感染灶的体征与变化。记录感染的次数、部位和程度,记录成分输血的次数。
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1700612775 2.注意药物副反应 各种抗感染药物均有相应的毒副作用,需密切观察,及时处理。集落刺激因子可引起发热、骨痛。
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1700612777 (二)动态诊疗
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1700612779 1.若粒细胞呈进行性下降,应及时采取措施,使用造血生长因子促进粒系造血恢复。重者往往合并严重感染,应密切观察病情变化,及时处理各种并发症,如多脏器功能衰竭、感染性休克等。
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1700612781 2.疗效评定标准
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1700612783 (1)显效 脱离接触致病因素及治疗后,白细胞总数≥5×109/L或由<2×109/L上升>4×109/L,中性粒细胞>2.0×109/L,并多次连续检查持续2周以上。
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1700612785 (2)有效 脱离接触致病因素及治疗后,白细胞总数较治疗前提高50%或上升>3×109/L,且中性粒细胞绝对数>1.5×109/L,并多次连续检查维持2周以上。
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1700612787 (3)无效 脱离接触致病因素及治疗后,白细胞数无明显增高。
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1700612789 [临床经验]
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1700612791 (一)诊断方面
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1700612793 1.要注意下列常见因素对白细胞计数的影响:①采血部位,耳垂血白细胞数波动较大,手指血白细胞数比前者低,静脉血较稳定,应提倡;②采血时间,外周血白细胞一天中不同时间有生理性波动,故采血时间要固定,并要多次检查;③测定方法,手工或自动细胞计数器应每天进行质控标准检查;④为避免误差,对白细胞减少者应连续重复检查至少2次。
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1700612795 2.儿童常见的粒细胞减少多为暂时性的,多由感染或药物引起。病毒感染引起者常于起病24~48小时内发病,持续3~5天,由药物引起者可持续数日至数周,随病因去除而完全恢复正常。若粒细胞持续减少,应寻找原因,排除血液系统疾病。
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1700612797 3.粒细胞减少者是否发生感染也与患儿免疫状态有关。如细胞免疫、体液免疫功能正常,中性粒细胞即使为0.5×109/L,也可以不发生感染。如免疫功能低下,例如在白血病化疗时,中性粒细胞为1.5×109/L,即可以发生严重感染。
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1700612799 (二)治疗方面
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1700612801 1.如患儿不发热、无明显感染征象,不宜预防性使用抗生素,以免造成耐药或菌群失调。一旦出现感染,宜早期应用杀菌型抗生素。经抗生素治疗仍无效时应怀疑有病毒、真菌或原虫等感染存在,给予相应检查与治疗。
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1700612803 2.粒细胞输注后在体内48小时破坏一半。因此,应掌握输注指征。此外,输注粒细胞也有风险,通常接受粒细胞2次以上者,因HLA抗原而引起同种免疫作用,可发生严重的输注反应,甚至死亡。
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1700612805 3.糖皮质激素降低机体免疫力,在本病中一般不宜使用。免疫性中性粒细胞减少症患儿可适当应用糖皮质激素,必要时同时使用造血生长因子及静脉滴注免疫球蛋白。
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