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儿科住院医师手册（第二版） 第十一章 神经肌肉系统疾病
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第一节 化脓性脑膜炎
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化脓性脑膜炎（purulent meningitis）简称化脑，是由各种化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。任何年龄均可患病，但绝大多数化脑发生在5岁以内儿童。脑膜炎双球菌所致的化脑亦称为流行性脑脊髓膜炎，具有流行性，属传染病范畴，其他化脑最常见的致病菌有B型流感嗜血杆菌与肺炎链球菌。新生儿化脑致病菌常为大肠杆菌。本节讨论除脑膜炎双球菌脑膜炎以外的化脑。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 对新生儿及2个月以内婴儿，询问有无发热或体温波动，拒乳、吐奶、少动、嗜睡、凝视、尖叫及抽搐，有无呼吸暂停、心率慢、发绀。对3个月～2岁婴儿询问有无前驱的呼吸道、消化道感染症状，有无发热、呕吐、烦躁、易激惹、抽搐、嗜睡或昏迷。对2岁以上小儿询问有无发热、头痛、呕吐、抽搐、肌肉关节痛、倦怠、无力、嗜睡或昏迷等。
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2．过去史 对新生儿及2个月以内婴儿，询问出生时有无窒息、新生儿肺炎、尿布疹、脐炎、皮肤疖肿、母亲感染史。对2个月以上小儿询问有无抽搐、脑膜炎、颅内肿瘤、颅脑外伤、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、颅骨或脊柱骨髓炎、脊柱皮肤窦道与皮样囊肿、脑脊膜膨出病史。
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3．个人史 询问出生时有无窒息史，喂养史中应注意是否母乳喂养、有无及时添加辅食，有无服用维生素D制剂。预防接种史中注意有无接种流感嗜血杆菌疫苗。
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4．家族史 家族中有无癫痫、遗传性疾病史。
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（二）体格检查
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1．全身情况及生命体征 注意反应情况、体温、意识状态的变化。如有心率减慢，血压升高，瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，呼吸深浅不一或不规则，进而呼吸衰竭，提示有脑疝发生。
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2．神经系统检查 检查各种深浅反射、肌张力。前囟饱满、隆起，提示颅内压增高明显。此外，可有颈抵抗，Brudzinski征、Kernig征阳性，中枢性脑神经麻痹及肢体瘫痪。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血常规示白细胞明显增多，中性粒细胞明显增高。脑脊液常规可见白细胞明显增多，可达1.0×109/L，以中性粒细胞为主。脑脊液蛋白增高，可超过1.0g/L，糖含量降低。脑脊液涂片或培养可找到细菌。脑脊液免疫学检查有细菌抗原，或分子生物学检查发现细菌核酸。
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2．特殊检查 对有异常定位体征、治疗中持续发热、头围增大、颅内压显著增高而疑有并发症者，可进行颅脑CT检查。
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（四）诊断要点
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1．婴儿有凝视、尖叫、前囟饱满、颅缝增宽、抽搐。幼儿有发热、头痛、呕吐，可有惊厥、昏迷，出现脑疝体征。体检有颈抵抗，Brudzinski征和Kernig征阳性。
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2．部分患儿可有Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经受累表现或肢体瘫痪。如有颅内脓肿、硬膜下积液、脑积水、静脉窦栓塞等并发症，可有视神经乳头水肿。
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3．血象检查白细胞明显增多，中性粒细胞明显增高。严重者有时可不增多。
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4．脑脊液中白细胞明显增多，常＞500×106/L，中性粒细胞占优势，潘氏试验阳性，蛋白质含量明显增高，葡萄糖减少。
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5．脑脊液涂片或培养找到细菌，或免疫学检查有细菌抗原，或分子生物学检查发现细菌核酸。
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6．排除结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。
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具有上述第1、4、6项，伴或不伴第2、3项，可临床诊断为化脓性脑膜炎，如同时具有第5项则可做病原学确诊。
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