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急性病毒性脑炎（acute viral encephalitis）是病毒感染引起的急性脑实质炎性疾病。其临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。病原学上绝大多数为肠道病毒，夏秋季多见，大多见于2～6岁小儿。单纯疱疹病毒所致的脑炎一年四季散发，可见于所有年龄儿童。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问患儿发病前有无呼吸系统或消化系统症状，如发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽，或呕吐、腹泻、胸痛、肌痛等。询问患儿有无头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍、精神行为异常、抽搐、步态不稳、言语不清、吞咽困难、肢体瘫痪等。
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2．过去史 询问有无麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎病人的接触史，有无结核病接触史，出生时有无窒息史，有无抽搐史、颅内肿瘤、颅脑外伤史。
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3．个人史 询问出生时有无窒息史、喂养史中应注意是否母乳喂养，添加辅食情况，有无服用维生素D制剂。预防接种史中注意麻疹、风疹、流行性腮腺炎疫苗的接种。
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4．家族史 家族中有无癫痫、遗传性疾病史。
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（二）体格检查
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1．全身情况及生命体征 注意体温、心率、呼吸、血压、精神反应情况、意识状态、行为的变化。有无发热、皮疹、口唇疱疹、角膜疱疹、腮腺肿大等。
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2．神经系统检查 注意有无颈抵抗、脑膜刺激症阳性、前囟饱满或隆起、脑神经病变，检查是否伴失明、失聪、失语、肢体瘫痪、肌力下降。检查各种深浅反射、瞳孔大小与对光反射。轻症脑炎一般意识清楚，部分嗜睡；重症脑炎患儿意识模糊、谵妄，甚至昏迷。精神异常表现为烦躁、兴奋、胡言乱语、哭笑无常、自虐、幻听或幻视。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例正常。血清学检查可进行柯萨奇病毒、风疹病毒、ECHO病毒、EB病毒等IgM抗体测定。脑脊液检查可见蛋白质、糖正常，细胞数正常或稍增多，一般不超过200×106/L。脑脊液涂片、培养均无细菌发现。可进行脑脊液单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、ECHO病毒等IgM抗体测定，或应用免疫学方法检查病毒抗原，或应用分子生物学方法检查病毒核酸。
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2．特殊检查 脑电图表现为弥漫性θ波，重症脑炎出现弥漫性不规则高幅δ波，也可表现有局灶性θ、δ波或为尖波、尖慢波、棘慢波，与临床的一侧偏瘫或抽搐一致。可进行头颅CT或MRI检查，以排除颅内血管性病变或占位性病变，也可显示早期脑水肿和恢复期的低密度改变。
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（四）诊断要点
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1．轻者仅有头痛、呕吐表现而无阳性体征；重者可伴有发热、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性、局限性神经系统体征。
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2．脑脊液检查可见蛋白质、糖正常，细胞数正常或稍增多，一般不超过200×106/L，脑脊液涂片、培养均无细菌发现。脑脊液细胞学检查病初1～2日可有中性粒细胞，以后以淋巴细胞为主。
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3．排除经治性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统疾病。
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4．血清特异性病毒抗体IgM阳性或IgG恢复期时4倍增高。脑脊液中分离出病毒或检测到病毒特异性抗原或抗体，或检出病毒核酸。
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5．脑电图有明显弥漫性慢波改变。
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具有上述第1～3项，伴或不伴第5项，可临床诊断为本病，如同时具有第4项可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．经治性化脓性脑膜炎 临床表现可轻可重，脑脊液常规可类似病毒性脑炎，但脑脊液细胞学中性粒细胞增多可资佐证，抗生素治疗有效。
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2．急性坏死性脑病 在急性病毒感染后昏迷、抽搐，脑脊液检查蛋白升高但细胞数正常，头颅MRI检查可见多灶性对称性损害。
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3．猪囊虫病 脑脊液细胞学检查可有嗜酸性细胞出现，血清学寄生虫特异性抗原或抗体阳性、头颅CT检查有助明确诊断。
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4．其他 根据病毒性脑炎脑脊液特点，可与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎区别。
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