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7．心脏体征 如心音降低、心率过缓、心律不规则，需排除心源性脑缺氧可能。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查血常规 一般癫痫患儿血常规正常，如血红蛋白明显下降提示出血、溶血等可能，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示感染性疾病，须追查病因。伴发热者应做脑脊液检查。可进行血电解质、血钙、磷、镁及血糖测定。
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2．特殊检查 脑电图检查可有异常波形（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、阵发性高幅慢波）的存在，但脑电图正常不能排除癫痫诊断，必要时可做24小时脑电图监测。24小时动态监测脑电图经过清醒－睡眠期观察，较易捕捉常规脑电图未能发现的放电情况，有助于鉴别癫痫与非癫痫发作以及确定癫痫类型。头颅影像学检查（CT、MRI）可了解颅脑结构异常、病变部位等情况，有利于癫痫病因诊断。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）具有反复惊厥发作的特点，发作间隔期一般情况相对良好。每次惊厥发作情况（自主神经性发作无惊厥）大致相仿。根据临床表现、脑电图表现确定发作类型，如全身性强直－阵挛发作、婴儿痉挛症、失神发作、精神运动型癫痫、自主神经性发作（腹型癫痫、头痛癫痫、再发性呕吐）等。
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（2）脑电图有发作性的棘波或尖波、棘慢波或尖慢复合波、高幅波等。常规脑电图检查阳性率60％～70％，经各种诱发试验可提高至80％～90％。有条件时应做24小时动态脑电图检查。
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（3）排除各种中毒、感染、颅内占位、低血钙和其他生化代谢障碍引起的惊厥发作。
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具有上述第（1）～（3）项可诊断为特发性癫痫。
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2．癫痫持续状态诊断 指一次癫痫发作持续30分钟以上；或反复多次发作30分钟以上，发作间歇期意识不恢复者。
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3．难治性癫痫诊断 发病＞4年，根据癫痫类型选用两种或两种以上药物联合治疗至少2年无效，在药物达到有效血浓度后仍不能减少癫痫发作的50％，每月平均发作＞4次。
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（五）鉴别诊断
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1．屏气发作 婴幼儿较多见，多发生在6～18个月，有自限性，4～5岁自行缓解。发作必须有诱因，如发怒、哭、疼痛刺激、跌倒。本病有青紫型和苍白型两种发作形式。屏气发作时很像强直－阵挛发作，有的甚至可出现角弓反张、尿失禁，发作后一切正常，发作时脑电图也正常。
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2．晕厥 多发生在持久站立、排尿或咳嗽时，发作有短暂意识丧失及上肢短促阵挛，须与失神发作鉴别。晕厥发作前有自主神经系统功能不稳定的症状如出虚汗、苍白、头昏和黑矇，脑电图正常。血管迷走性晕厥多发生在持久站立后，平卧后恢复。由平卧体位迅速转成直立体位可有一过性低血压变化而晕厥。
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3．睡眠障碍 夜惊多发生在3～5岁的儿童入睡后不久，眼球运动处于快动相时，外界的弱刺激可引起强反应，惊醒，突然坐起，呈恐怖貌，次日不能回忆，有自限性，进入学龄期而自行缓解。
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4．习惯性阴部摩擦 小儿在无意中下肢交叉摩擦外生殖器引起快感，日后形成习惯，主动频繁摩擦，可出现两颊潮红，两眼凝视，额部微微出汗。多发生在单独玩耍时。女孩较男孩多见。脑电图正常，须与颞叶癫痫的早期相鉴别。
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5．低血糖发作 多发生于早晨空腹，面色苍白、多汗、恶心、饥饿感，严重者可抽搐。婴幼儿低血糖发作很少有典型表现，但肌张力低。口服糖水并平卧后恢复。空腹血糖低，脑电图正常。
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6．癔病性抽搐 发作与精神因素刺激有关，昏厥时慢慢倒下不受伤，四肢抽动杂乱无规律，虽然呼之不应但意识清楚，给予恶劣气味、针刺后可大声喊叫，无神经系统阳性体征，脑电图正常。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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尽量保证患儿的正常生活，合理安排其生活和学习，关心其心理活动，在发作得到完全控制或明显减少的情况下，允许患儿入学，参加一般活动，但要保证休息，避免过度劳累。要注意安全，禁止攀高，在大人陪同下可以游泳。不应与周围人群隔离。
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（二）药物治疗
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1．药物选择 根据癫痫的类型选用药物是至关重要的（见表11-4、表11-5）。开始治疗以单一药物为佳，小剂量逐渐增加，直至有效治疗的最小剂量，定期检查血药浓度，按有效血药浓度调整药物剂量。疗程不少于2～3年，减量过程要长，不短于1年，逐渐减量。服药期间密切观察药物副作用。
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表11-4 不同癫痫类型的选药
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