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癫痫发作类型 药物选择（依药效顺序排列） 强直－阵挛发作 丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、妥泰、拉莫三嗪 失神发作 乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮、拉莫三嗪 肌阵挛、失张力发作 丙戊酸钠、氯硝西泮、乙琥胺、硝西泮、妥泰、拉莫三嗪 部分性发作 卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、妥泰 婴儿痉挛型 促肾上腺皮质激素、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠、妥泰 癫痫持续状态 地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、苯巴比妥、苯妥英钠 Lennox-Gastaut综合征 泼尼松、丙戊酸钠、氯硝西泮、促肾上腺皮质激素、妥泰 自主神经性发作 苯巴比妥、苯妥英钠 表11-5 常用抗癫痫药物
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2．难治性癫痫治疗 可启用新药如妥泰、拉莫三嗪、氨己烯酸等。可手术治疗。
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3．癫痫持续状态 首选地西泮（安定）0.3～0.5mg/kg静脉注射，婴幼儿一次用量＜5mg，＞5岁一次用量＜10mg。注射速度每分钟1mg，必要时30分钟后重复1次，同时可联合应用苯巴比妥每次5～10mg/kg肌内注射，3～4小时后重复1次。地西泮维持时间短，仅20～30分钟，可用氯硝西泮、劳拉西泮，可维持数小时。氯硝西泮0.01～0.1mg/kg，静脉缓慢推注。劳拉西泮0.05～0.1mg/kg，一次最大量＜4mg，静脉缓慢推注。也可选用苯妥英钠静脉注射，首次用负荷量15～20 mg/kg，注射速度不超过每分钟1mg/kg，有效后可改用维持量每日5mg/kg。另一方面，要防止缺氧，保持气道通畅，纯氧吸入，必要时可用肌松剂，气管插管给氧。应用甘露醇、地塞米松、呋塞米控制脑水肿。
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（三）其他治疗
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1．病因治疗 有局限性脑部占位病灶者，如脑肿瘤、脑囊肿、脑脓肿、颅内血肿可考虑手术治疗；有代谢或内分泌紊乱者要采取相应的治疗。
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2．手术治疗 药物治疗无法控制发作者，癫痫定位检查证实有局限性病变如颞叶癫痫者可行手术治疗，成功率可达66％以上。其他有癫痫灶切除术、胼胝体部分切开术、立体定向手术等。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．症状和体征变化 注意癫痫控制与否，注意精神状况。癫痫控制后患儿的精神好转。治疗初期，部分患儿可有乏力、精神不振等，一般为药物副作用。应询问患儿有无头晕、嗜睡、食欲不振、眩晕、肌无力等药物副作用表现，针对患儿的承受力，做相应处理。
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2．分析脑电图 入院高度疑似癫痫但脑电图正常者，应反复检查脑电图，包括睡眠诱发、剥夺睡眠诱发脑电图。24小时脑电图监测可提高阳性率，但正常者不能排除癫痫诊断。
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3．药物毒性反应 常用的抗癫痫药物是比较安全的，不良反应大多轻微、可逆。但对药物的耐受程度有个体差异，应注意观察。
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（二）动态诊疗
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1．治疗后病情无变化的原因有两种可能：①药物未达有效血浓度，如经血药浓度检测核实，应继续在血药浓度监测下进行加量直至见效，但要注意避免药物中毒；②现有治疗方案不合适，但否定一个抗癫痫药需非常慎重，应尽量寻找影响治疗效果的其他因素，如感染、电解质紊乱、高热、没有按时服药或同时服用其他药物等，在排除其他可能原因后考虑换药。
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2．治疗后病情恶化，癫痫频繁发作或出现癫痫持续状态，亦有三种可能：①突然停药；②合并其他疾病，如感染（肺炎、脑炎）未能控制，或存在饮食不当、精神因素、不良刺激等诱因，或原有的病因未能去除；③治疗方案不当，如药物选择不当。首先紧急处理，控制抽搐，再寻原因，进一步制订或改变治疗方案。
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3．治愈标准 ①服药期间无癫痫发作，减量停药后仍无癫痫发作。②脑电图恢复正常。③无智力低下和其他神经系统并发症。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．婴儿痉挛症是婴儿时期特有的一种癫痫，大多在1岁半内停止，转变为其他类型的发作。诊断时应注意与正常婴儿的拥抱反射相区别。拥抱反射多发生于外界音响、震动时，或发生于体位突然改变时，这时拥抱反射只一次，手指伸直，不呈握拳状，生后4～8周后消失。而婴儿痉挛症多为自发，有的在发作前后哭叫一声，发作时点头，躯干与下肢屈曲，手呈握拳状，一次抽搐1～2秒钟，连续多次，发作后入睡。可与拥抱反射区别。
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2．精神运动型癫痫常常被误诊为小儿精神病、癔病。要全面分析病史及症状特点。无论哪一型的儿童癫痫，其脑部异常放电均是阵发性的，其发作也是阵发性的，即使是癫痫持续状态也是持续数小时或数天，而不可能持续数月或数年；而儿童精神病的精神症状在未经治疗的情况下，可持续存在并加重，这是最重要的区别点。
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3．注意询问有无高热惊厥史是非常重要的。高热惊厥比较频繁且持续时间较长者易发生颞叶内侧海马区的损害。颞叶海马区对缺氧的耐受性最低，易受到损害而形成海马硬化，引起精神运动型癫痫，又称为颞叶癫痫。因此，对有高热惊厥史的患儿应考虑有颞叶癫痫的可能性。
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4．腹型癫痫的诊断要慎重。诊断时应排除肠痉挛、肠寄生虫病、胆道蛔虫症、卟啉病及急性铅中毒等。腹型癫痫有发作性脐周或上腹痛，伴意识改变，持续数分钟至数小时，发作后有嗜睡，脑电图异常，抗癫痫药治疗有效。根据这些特点可与其他疾病区别。
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（二）治疗方面
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1．首次发作症状较轻、持续时间短，脑电图无异常者可暂缓给药，但要注意观察，若有第二次发作应立即用药。单一用药可完全控制大部分癫痫患儿的发作，这样可避免多种药物联合应用时药物的毒性反应。开始用较小剂量，以后根据病情调整。注意年龄差异，按体重计算药量时，婴幼儿的药量要比年长儿相对较大。如经应用某药而效果确实不佳，应先调整该药剂量，仍不满意时可慎重换用另一种药。服药的过程要长，以减少复发。服药间隔不应超过药物的半衰期，如半衰期较长的苯巴比妥可将全日药量分为2次服用，半衰期较短的丙戊酸钠则需将全日量分为3次服用。
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