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2．癫痫持续状态诊断 指一次癫痫发作持续30分钟以上；或反复多次发作30分钟以上，发作间歇期意识不恢复者。
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3．难治性癫痫诊断 发病＞4年，根据癫痫类型选用两种或两种以上药物联合治疗至少2年无效，在药物达到有效血浓度后仍不能减少癫痫发作的50％，每月平均发作＞4次。
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（五）鉴别诊断
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1．屏气发作 婴幼儿较多见，多发生在6～18个月，有自限性，4～5岁自行缓解。发作必须有诱因，如发怒、哭、疼痛刺激、跌倒。本病有青紫型和苍白型两种发作形式。屏气发作时很像强直－阵挛发作，有的甚至可出现角弓反张、尿失禁，发作后一切正常，发作时脑电图也正常。
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2．晕厥 多发生在持久站立、排尿或咳嗽时，发作有短暂意识丧失及上肢短促阵挛，须与失神发作鉴别。晕厥发作前有自主神经系统功能不稳定的症状如出虚汗、苍白、头昏和黑矇，脑电图正常。血管迷走性晕厥多发生在持久站立后，平卧后恢复。由平卧体位迅速转成直立体位可有一过性低血压变化而晕厥。
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3．睡眠障碍 夜惊多发生在3～5岁的儿童入睡后不久，眼球运动处于快动相时，外界的弱刺激可引起强反应，惊醒，突然坐起，呈恐怖貌，次日不能回忆，有自限性，进入学龄期而自行缓解。
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4．习惯性阴部摩擦 小儿在无意中下肢交叉摩擦外生殖器引起快感，日后形成习惯，主动频繁摩擦，可出现两颊潮红，两眼凝视，额部微微出汗。多发生在单独玩耍时。女孩较男孩多见。脑电图正常，须与颞叶癫痫的早期相鉴别。
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5．低血糖发作 多发生于早晨空腹，面色苍白、多汗、恶心、饥饿感，严重者可抽搐。婴幼儿低血糖发作很少有典型表现，但肌张力低。口服糖水并平卧后恢复。空腹血糖低，脑电图正常。
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6．癔病性抽搐 发作与精神因素刺激有关，昏厥时慢慢倒下不受伤，四肢抽动杂乱无规律，虽然呼之不应但意识清楚，给予恶劣气味、针刺后可大声喊叫，无神经系统阳性体征，脑电图正常。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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尽量保证患儿的正常生活，合理安排其生活和学习，关心其心理活动，在发作得到完全控制或明显减少的情况下，允许患儿入学，参加一般活动，但要保证休息，避免过度劳累。要注意安全，禁止攀高，在大人陪同下可以游泳。不应与周围人群隔离。
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（二）药物治疗
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1．药物选择 根据癫痫的类型选用药物是至关重要的（见表11-4、表11-5）。开始治疗以单一药物为佳，小剂量逐渐增加，直至有效治疗的最小剂量，定期检查血药浓度，按有效血药浓度调整药物剂量。疗程不少于2～3年，减量过程要长，不短于1年，逐渐减量。服药期间密切观察药物副作用。
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表11-4 不同癫痫类型的选药
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癫痫发作类型 药物选择（依药效顺序排列） 强直－阵挛发作 丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、妥泰、拉莫三嗪 失神发作 乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮、拉莫三嗪 肌阵挛、失张力发作 丙戊酸钠、氯硝西泮、乙琥胺、硝西泮、妥泰、拉莫三嗪 部分性发作 卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、妥泰 婴儿痉挛型 促肾上腺皮质激素、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠、妥泰 癫痫持续状态 地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、苯巴比妥、苯妥英钠 Lennox-Gastaut综合征 泼尼松、丙戊酸钠、氯硝西泮、促肾上腺皮质激素、妥泰 自主神经性发作 苯巴比妥、苯妥英钠 表11-5 常用抗癫痫药物
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2．难治性癫痫治疗 可启用新药如妥泰、拉莫三嗪、氨己烯酸等。可手术治疗。
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3．癫痫持续状态 首选地西泮（安定）0.3～0.5mg/kg静脉注射，婴幼儿一次用量＜5mg，＞5岁一次用量＜10mg。注射速度每分钟1mg，必要时30分钟后重复1次，同时可联合应用苯巴比妥每次5～10mg/kg肌内注射，3～4小时后重复1次。地西泮维持时间短，仅20～30分钟，可用氯硝西泮、劳拉西泮，可维持数小时。氯硝西泮0.01～0.1mg/kg，静脉缓慢推注。劳拉西泮0.05～0.1mg/kg，一次最大量＜4mg，静脉缓慢推注。也可选用苯妥英钠静脉注射，首次用负荷量15～20 mg/kg，注射速度不超过每分钟1mg/kg，有效后可改用维持量每日5mg/kg。另一方面，要防止缺氧，保持气道通畅，纯氧吸入，必要时可用肌松剂，气管插管给氧。应用甘露醇、地塞米松、呋塞米控制脑水肿。
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（三）其他治疗
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1．病因治疗 有局限性脑部占位病灶者，如脑肿瘤、脑囊肿、脑脓肿、颅内血肿可考虑手术治疗；有代谢或内分泌紊乱者要采取相应的治疗。
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2．手术治疗 药物治疗无法控制发作者，癫痫定位检查证实有局限性病变如颞叶癫痫者可行手术治疗，成功率可达66％以上。其他有癫痫灶切除术、胼胝体部分切开术、立体定向手术等。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．症状和体征变化 注意癫痫控制与否，注意精神状况。癫痫控制后患儿的精神好转。治疗初期，部分患儿可有乏力、精神不振等，一般为药物副作用。应询问患儿有无头晕、嗜睡、食欲不振、眩晕、肌无力等药物副作用表现，针对患儿的承受力，做相应处理。