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1700613670 5.低血糖发作 多发生于早晨空腹,面色苍白、多汗、恶心、饥饿感,严重者可抽搐。婴幼儿低血糖发作很少有典型表现,但肌张力低。口服糖水并平卧后恢复。空腹血糖低,脑电图正常。
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1700613672 6.癔病性抽搐 发作与精神因素刺激有关,昏厥时慢慢倒下不受伤,四肢抽动杂乱无规律,虽然呼之不应但意识清楚,给予恶劣气味、针刺后可大声喊叫,无神经系统阳性体征,脑电图正常。
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1700613674 [治疗方案]
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1700613676 (一)一般治疗
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1700613678 尽量保证患儿的正常生活,合理安排其生活和学习,关心其心理活动,在发作得到完全控制或明显减少的情况下,允许患儿入学,参加一般活动,但要保证休息,避免过度劳累。要注意安全,禁止攀高,在大人陪同下可以游泳。不应与周围人群隔离。
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1700613680 (二)药物治疗
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1700613682 1.药物选择 根据癫痫的类型选用药物是至关重要的(见表11-4、表11-5)。开始治疗以单一药物为佳,小剂量逐渐增加,直至有效治疗的最小剂量,定期检查血药浓度,按有效血药浓度调整药物剂量。疗程不少于2~3年,减量过程要长,不短于1年,逐渐减量。服药期间密切观察药物副作用。
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1700613684 表11-4 不同癫痫类型的选药
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1700613686   癫痫发作类型     药物选择(依药效顺序排列)     强直-阵挛发作     丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、妥泰、拉莫三嗪     失神发作     乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮、拉莫三嗪     肌阵挛、失张力发作     丙戊酸钠、氯硝西泮、乙琥胺、硝西泮、妥泰、拉莫三嗪     部分性发作     卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、妥泰     婴儿痉挛型     促肾上腺皮质激素、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠、妥泰     癫痫持续状态     地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、苯巴比妥、苯妥英钠     Lennox-Gastaut综合征     泼尼松、丙戊酸钠、氯硝西泮、促肾上腺皮质激素、妥泰     自主神经性发作     苯巴比妥、苯妥英钠   表11-5 常用抗癫痫药物
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1700613691 2.难治性癫痫治疗 可启用新药如妥泰、拉莫三嗪、氨己烯酸等。可手术治疗。
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1700613693 3.癫痫持续状态 首选地西泮(安定)0.3~0.5mg/kg静脉注射,婴幼儿一次用量<5mg,>5岁一次用量<10mg。注射速度每分钟1mg,必要时30分钟后重复1次,同时可联合应用苯巴比妥每次5~10mg/kg肌内注射,3~4小时后重复1次。地西泮维持时间短,仅20~30分钟,可用氯硝西泮、劳拉西泮,可维持数小时。氯硝西泮0.01~0.1mg/kg,静脉缓慢推注。劳拉西泮0.05~0.1mg/kg,一次最大量<4mg,静脉缓慢推注。也可选用苯妥英钠静脉注射,首次用负荷量15~20 mg/kg,注射速度不超过每分钟1mg/kg,有效后可改用维持量每日5mg/kg。另一方面,要防止缺氧,保持气道通畅,纯氧吸入,必要时可用肌松剂,气管插管给氧。应用甘露醇、地塞米松、呋塞米控制脑水肿。
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1700613695 (三)其他治疗
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1700613697 1.病因治疗 有局限性脑部占位病灶者,如脑肿瘤、脑囊肿、脑脓肿、颅内血肿可考虑手术治疗;有代谢或内分泌紊乱者要采取相应的治疗。
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1700613699 2.手术治疗 药物治疗无法控制发作者,癫痫定位检查证实有局限性病变如颞叶癫痫者可行手术治疗,成功率可达66%以上。其他有癫痫灶切除术、胼胝体部分切开术、立体定向手术等。
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1700613701 [病情观察]
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1700613703 (一)观察内容
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1700613705 1.症状和体征变化 注意癫痫控制与否,注意精神状况。癫痫控制后患儿的精神好转。治疗初期,部分患儿可有乏力、精神不振等,一般为药物副作用。应询问患儿有无头晕、嗜睡、食欲不振、眩晕、肌无力等药物副作用表现,针对患儿的承受力,做相应处理。
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1700613707 2.分析脑电图 入院高度疑似癫痫但脑电图正常者,应反复检查脑电图,包括睡眠诱发、剥夺睡眠诱发脑电图。24小时脑电图监测可提高阳性率,但正常者不能排除癫痫诊断。
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1700613709 3.药物毒性反应 常用的抗癫痫药物是比较安全的,不良反应大多轻微、可逆。但对药物的耐受程度有个体差异,应注意观察。
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1700613711 (二)动态诊疗
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1700613713 1.治疗后病情无变化的原因有两种可能:①药物未达有效血浓度,如经血药浓度检测核实,应继续在血药浓度监测下进行加量直至见效,但要注意避免药物中毒;②现有治疗方案不合适,但否定一个抗癫痫药需非常慎重,应尽量寻找影响治疗效果的其他因素,如感染、电解质紊乱、高热、没有按时服药或同时服用其他药物等,在排除其他可能原因后考虑换药。
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1700613715 2.治疗后病情恶化,癫痫频繁发作或出现癫痫持续状态,亦有三种可能:①突然停药;②合并其他疾病,如感染(肺炎、脑炎)未能控制,或存在饮食不当、精神因素、不良刺激等诱因,或原有的病因未能去除;③治疗方案不当,如药物选择不当。首先紧急处理,控制抽搐,再寻原因,进一步制订或改变治疗方案。
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1700613717 3.治愈标准 ①服药期间无癫痫发作,减量停药后仍无癫痫发作。②脑电图恢复正常。③无智力低下和其他神经系统并发症。
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1700613719 [临床经验]
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