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5．低血糖发作 多发生于早晨空腹，面色苍白、多汗、恶心、饥饿感，严重者可抽搐。婴幼儿低血糖发作很少有典型表现，但肌张力低。口服糖水并平卧后恢复。空腹血糖低，脑电图正常。
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6．癔病性抽搐 发作与精神因素刺激有关，昏厥时慢慢倒下不受伤，四肢抽动杂乱无规律，虽然呼之不应但意识清楚，给予恶劣气味、针刺后可大声喊叫，无神经系统阳性体征，脑电图正常。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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尽量保证患儿的正常生活，合理安排其生活和学习，关心其心理活动，在发作得到完全控制或明显减少的情况下，允许患儿入学，参加一般活动，但要保证休息，避免过度劳累。要注意安全，禁止攀高，在大人陪同下可以游泳。不应与周围人群隔离。
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（二）药物治疗
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1．药物选择 根据癫痫的类型选用药物是至关重要的（见表11-4、表11-5）。开始治疗以单一药物为佳，小剂量逐渐增加，直至有效治疗的最小剂量，定期检查血药浓度，按有效血药浓度调整药物剂量。疗程不少于2～3年，减量过程要长，不短于1年，逐渐减量。服药期间密切观察药物副作用。
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表11-4 不同癫痫类型的选药
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癫痫发作类型 药物选择（依药效顺序排列） 强直－阵挛发作 丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、妥泰、拉莫三嗪 失神发作 乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮、拉莫三嗪 肌阵挛、失张力发作 丙戊酸钠、氯硝西泮、乙琥胺、硝西泮、妥泰、拉莫三嗪 部分性发作 卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、妥泰 婴儿痉挛型 促肾上腺皮质激素、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠、妥泰 癫痫持续状态 地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、苯巴比妥、苯妥英钠 Lennox-Gastaut综合征 泼尼松、丙戊酸钠、氯硝西泮、促肾上腺皮质激素、妥泰 自主神经性发作 苯巴比妥、苯妥英钠 表11-5 常用抗癫痫药物
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2．难治性癫痫治疗 可启用新药如妥泰、拉莫三嗪、氨己烯酸等。可手术治疗。
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3．癫痫持续状态 首选地西泮（安定）0.3～0.5mg/kg静脉注射，婴幼儿一次用量＜5mg，＞5岁一次用量＜10mg。注射速度每分钟1mg，必要时30分钟后重复1次，同时可联合应用苯巴比妥每次5～10mg/kg肌内注射，3～4小时后重复1次。地西泮维持时间短，仅20～30分钟，可用氯硝西泮、劳拉西泮，可维持数小时。氯硝西泮0.01～0.1mg/kg，静脉缓慢推注。劳拉西泮0.05～0.1mg/kg，一次最大量＜4mg，静脉缓慢推注。也可选用苯妥英钠静脉注射，首次用负荷量15～20 mg/kg，注射速度不超过每分钟1mg/kg，有效后可改用维持量每日5mg/kg。另一方面，要防止缺氧，保持气道通畅，纯氧吸入，必要时可用肌松剂，气管插管给氧。应用甘露醇、地塞米松、呋塞米控制脑水肿。
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（三）其他治疗
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1．病因治疗 有局限性脑部占位病灶者，如脑肿瘤、脑囊肿、脑脓肿、颅内血肿可考虑手术治疗；有代谢或内分泌紊乱者要采取相应的治疗。
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2．手术治疗 药物治疗无法控制发作者，癫痫定位检查证实有局限性病变如颞叶癫痫者可行手术治疗，成功率可达66％以上。其他有癫痫灶切除术、胼胝体部分切开术、立体定向手术等。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．症状和体征变化 注意癫痫控制与否，注意精神状况。癫痫控制后患儿的精神好转。治疗初期，部分患儿可有乏力、精神不振等，一般为药物副作用。应询问患儿有无头晕、嗜睡、食欲不振、眩晕、肌无力等药物副作用表现，针对患儿的承受力，做相应处理。
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2．分析脑电图 入院高度疑似癫痫但脑电图正常者，应反复检查脑电图，包括睡眠诱发、剥夺睡眠诱发脑电图。24小时脑电图监测可提高阳性率，但正常者不能排除癫痫诊断。
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3．药物毒性反应 常用的抗癫痫药物是比较安全的，不良反应大多轻微、可逆。但对药物的耐受程度有个体差异，应注意观察。
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（二）动态诊疗
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1．治疗后病情无变化的原因有两种可能：①药物未达有效血浓度，如经血药浓度检测核实，应继续在血药浓度监测下进行加量直至见效，但要注意避免药物中毒；②现有治疗方案不合适，但否定一个抗癫痫药需非常慎重，应尽量寻找影响治疗效果的其他因素，如感染、电解质紊乱、高热、没有按时服药或同时服用其他药物等，在排除其他可能原因后考虑换药。
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2．治疗后病情恶化，癫痫频繁发作或出现癫痫持续状态，亦有三种可能：①突然停药；②合并其他疾病，如感染（肺炎、脑炎）未能控制，或存在饮食不当、精神因素、不良刺激等诱因，或原有的病因未能去除；③治疗方案不当，如药物选择不当。首先紧急处理，控制抽搐，再寻原因，进一步制订或改变治疗方案。
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3．治愈标准 ①服药期间无癫痫发作，减量停药后仍无癫痫发作。②脑电图恢复正常。③无智力低下和其他神经系统并发症。
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［临床经验］