1700613620
4.家族史 家族中有无癫痫、高热惊厥病人,父母是否近亲婚配。
1700613621
1700613622
(二)体格检查
1700613623
1700613624
1.智力 根据体检合作程度及对外界应答初步判断,必要时做智力测定。智力落后常提示继发性癫痫。
1700613625
1700613626
2.皮肤黏膜 最常见的神经皮肤综合征是结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、多发性神经纤维瘤病。要注意鉴别有病理意义的色素斑、色素减退斑、血管瘤等。
1700613627
1700613628
3.头颅 头围、头颅形态异常提示脑发育异常或存在颅内疾病。
1700613629
1700613630
4.脑神经检查 颅内占位性病变或脑血管疾病、脑发育异常等患儿可能有定位体征表现。
1700613631
1700613632
5.肌力与肌张力 肌力下降伴肌张力增高提示脑性瘫痪。在癫痫发作后,出现一侧肢体肌力、肌张力降低,且病史中同侧肢体部分性运动性发作,提示Todd瘫痪可能。
1700613633
1700613634
6.神经反射 腱反射不对称有病理意义。大多数癫痫患儿病理反射阴性,强直-阵挛性癫痫发作后,可出现暂时性病理反射。对脑膜刺激征阳性,同时伴发热、头痛、呕吐的患儿要注意与中枢神经系统感染鉴别。
1700613635
1700613636
7.心脏体征 如心音降低、心率过缓、心律不规则,需排除心源性脑缺氧可能。
1700613637
1700613638
(三)辅助检查
1700613639
1700613640
1.实验室检查血常规 一般癫痫患儿血常规正常,如血红蛋白明显下降提示出血、溶血等可能,血白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示感染性疾病,须追查病因。伴发热者应做脑脊液检查。可进行血电解质、血钙、磷、镁及血糖测定。
1700613641
1700613642
2.特殊检查 脑电图检查可有异常波形(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、阵发性高幅慢波)的存在,但脑电图正常不能排除癫痫诊断,必要时可做24小时脑电图监测。24小时动态监测脑电图经过清醒-睡眠期观察,较易捕捉常规脑电图未能发现的放电情况,有助于鉴别癫痫与非癫痫发作以及确定癫痫类型。头颅影像学检查(CT、MRI)可了解颅脑结构异常、病变部位等情况,有利于癫痫病因诊断。
1700613643
1700613644
(四)诊断要点
1700613645
1700613646
1.诊断依据
1700613647
1700613648
(1)具有反复惊厥发作的特点,发作间隔期一般情况相对良好。每次惊厥发作情况(自主神经性发作无惊厥)大致相仿。根据临床表现、脑电图表现确定发作类型,如全身性强直-阵挛发作、婴儿痉挛症、失神发作、精神运动型癫痫、自主神经性发作(腹型癫痫、头痛癫痫、再发性呕吐)等。
1700613649
1700613650
(2)脑电图有发作性的棘波或尖波、棘慢波或尖慢复合波、高幅波等。常规脑电图检查阳性率60%~70%,经各种诱发试验可提高至80%~90%。有条件时应做24小时动态脑电图检查。
1700613651
1700613652
(3)排除各种中毒、感染、颅内占位、低血钙和其他生化代谢障碍引起的惊厥发作。
1700613653
1700613654
具有上述第(1)~(3)项可诊断为特发性癫痫。
1700613655
1700613656
2.癫痫持续状态诊断 指一次癫痫发作持续30分钟以上;或反复多次发作30分钟以上,发作间歇期意识不恢复者。
1700613657
1700613658
3.难治性癫痫诊断 发病>4年,根据癫痫类型选用两种或两种以上药物联合治疗至少2年无效,在药物达到有效血浓度后仍不能减少癫痫发作的50%,每月平均发作>4次。
1700613659
1700613660
(五)鉴别诊断
1700613661
1700613662
1.屏气发作 婴幼儿较多见,多发生在6~18个月,有自限性,4~5岁自行缓解。发作必须有诱因,如发怒、哭、疼痛刺激、跌倒。本病有青紫型和苍白型两种发作形式。屏气发作时很像强直-阵挛发作,有的甚至可出现角弓反张、尿失禁,发作后一切正常,发作时脑电图也正常。
1700613663
1700613664
2.晕厥 多发生在持久站立、排尿或咳嗽时,发作有短暂意识丧失及上肢短促阵挛,须与失神发作鉴别。晕厥发作前有自主神经系统功能不稳定的症状如出虚汗、苍白、头昏和黑矇,脑电图正常。血管迷走性晕厥多发生在持久站立后,平卧后恢复。由平卧体位迅速转成直立体位可有一过性低血压变化而晕厥。
1700613665
1700613666
3.睡眠障碍 夜惊多发生在3~5岁的儿童入睡后不久,眼球运动处于快动相时,外界的弱刺激可引起强反应,惊醒,突然坐起,呈恐怖貌,次日不能回忆,有自限性,进入学龄期而自行缓解。
1700613667
1700613668
4.习惯性阴部摩擦 小儿在无意中下肢交叉摩擦外生殖器引起快感,日后形成习惯,主动频繁摩擦,可出现两颊潮红,两眼凝视,额部微微出汗。多发生在单独玩耍时。女孩较男孩多见。脑电图正常,须与颞叶癫痫的早期相鉴别。
1700613669
[
上一页 ]
[ :1.70061362e+09 ]
[
下一页 ]