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3．婴儿型脊髓性肌萎缩 生后4～6个月发病，四肢肌力、肌张力均明显降低，腱反射消失，重者可影响延髓，有吞咽困难和流涎，舌肌有纤颤。
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4．进行性肌营养不良 以Duchenne肌营养不良最常见，3岁后出现下肢无力，鸭行步态，仰卧起立时有特征性Gower征，病变呈进行性，无下肢剪刀状交叉，至10～12岁多无法行走。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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保证营养供给，给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对行动不便的患儿的生活和饮食要进行管理，防止营养不良及褥疮的发生。功能训练包括躯体训练、技能训练与语言训练。可应用矫形器。运动锻炼收效最大，对有肌肉肌腱挛缩者要先从被动运动开始，伸展肌肉和肌腱，积极鼓励患儿主动运动，必要时在器械上锻炼。在体育锻炼基础上配合理疗、针灸及按摩，增加局部血液循环有利于提高疗效。
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（二）药物治疗
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对痉挛型患儿，在改善肌张力亢进方面可选用肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松（妙纳），每日2～3mg/kg分3次口服。也可用Dantroiene，是一种苯妥英钠的衍生物，开始每日2mg/kg，分2次口服，逐步加量直至肌张力亢进获得改善，但总量不超过每日400mg。Baclofon（β氨甲基－4－氯苯丙酸）是一种γ氨基丁酸受体激动剂，开始每日5mg，分3次口服，渐增加剂量，最大一日不超过60mg。有人应用肉毒毒素消除肌肉挛缩。对手足徐动型患儿，可用小剂量安坦。有癫痫发作者按发作类型给予抗癫痫药物治疗。
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（三）其他治疗
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对运动锻炼及理疗效果欠佳的3岁以上患儿可做矫形手术，改善肌肉和肌腱的挛缩，如跟腱延长术、闭孔神经前支切除术、选择性脊神经后根切断术、骨关节手术等。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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脑瘫的主要表现是运动障碍和姿势异常。在治疗中观察患儿肌肉痉挛、手足徐动、强直、共济失调、肢体震颤、肌张力低下、智力低下、癫痫、视力障碍、听力障碍、语言障碍、精神行为异常等有无改善。
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（二）动态诊疗
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虽然脑部病变是静止、非进行性的，但四肢痉挛性瘫痪如不进行治疗和锻炼，原来可行走的患儿最终会因肌肉肌腱挛缩而坐轮椅或卧床不起。对脑瘫越早干预治疗，越能较好地恢复功能。早期训练日常生活基本技能、发音、咀嚼、吞咽等，可提高生活质量。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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早期诊断可早期干预治疗，并可大大改善预后。婴儿期可能提示本病的早期表现如下：睡眠时间过长或不睡眠；喂养非常困难；过于安静或手足少动；哭时无声或哭声低沉或特别爱哭；眼神与父母无交流或望呆；双手发抖或颤动；在怀中发软或发硬；下肢发直、内收，使得换尿布或撒尿时不易分开双腿；上肢强直，不易穿衣；手握拳时不易掰开；曲肘、拇指内收；运动时手脚不协调，单侧运动多；仰卧时拉起不到坐位，而是直接成为站立位。以发育落后而就诊的婴儿，如5个月仍不能竖颈抬头，8个月仍不会坐，1岁不能抓物，不认家人，呼之无反应，加上伴有多汗、夜啼，常被误诊为佝偻病而给予维生素D、钙剂治疗。要注意有否脑性瘫痪。
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（二）治疗方面
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主要是促进各系统功能的恢复和正常发育，纠正异常姿势，减轻其伤残程度。早期发现，尽早进行功能训练，促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势；利用各种有益的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗。此外可用整形外科手术及神经外科手术解除肌紧张，减轻肢体畸形。神经营养药物如神经生长因子、单唾液酸神经苷脂、维生素B的疗效尚不确定。
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（三）医患沟通
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脑性瘫痪患儿存在多方面能力缺陷，指导父母和家庭其他成员正确护理患儿，注意培养患儿自理生活的能力，根据患儿年龄进行日常生活动作的训练，鼓励患儿参加集体活动，做好脑性瘫痪儿特殊教育。防止发生孤独、自卑心理，促进健康成长。患儿一旦确诊为本病，应立即开始功能锻炼。对瘫痪的肢体应保持功能位，嘱家长给患儿进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。
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（四）病历记录
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必须详细询问病史。不仅问现病史，也要问既往史、出生史、生长发育史、母孕期病史、母分娩时情况。在病程记录中记载确诊依据，记载每天病情变化与药物剂量、应用方法与近期疗效。在出院小结中记录出院后功能锻炼的内容与疗效观察，记录门诊随访的时间。
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