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4．丙咪嗪 为三环类抗抑郁药。开始用每日10mg/kg，分2次口服，每3～4天增加剂量，达到每日25～50mg/kg，分2次口服。适用于对中枢兴奋药无效的患儿，与中枢兴奋药合用有协同作用。
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上述药物选用1种进行治疗。
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（三）其他治疗
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进行行为矫正疗法，如认知行为治疗、团队活动训练、躯体运动训练（感觉统合训练）等。近年来国内外应用定量脑电图生物反馈疗法治疗本病，长期疗效满意，治疗2个疗程后可逐渐停用上述药物治疗。此外，父母应参加父母管理班培训，学习有效、正确的行为矫正方法。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．观察患儿多动是否改善，学习成绩是否上升，注意力是否集中，情绪是否稳定，冲动任性有无减少等。
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2．服用药物者，观察有无药物副作用。上述药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、胃痛、易怒等，一般在治疗第4周消失。长期用药偶可引起生长缓慢，如在寒假、暑假停用，可避免生长缓慢。
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（二）动态诊疗
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大多数患儿在服用利他林后学习和生活能力有所提高。骤然停药会有症状反跳。有的患儿至少年期仍有冲动行为及学习问题，约1/3患儿至成年后仍有不同程度的症状，如多动症残留症状、反社会人格障碍、酒精依赖、癔病、焦虑症等。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．有些正常的活泼儿童，尤其是3～6岁男孩，从小比其他儿童活泼，因缺乏管教而放任，家长常认为有多动症，但达不到上述注意力缺陷多动症的诊断标准。这些儿童有时能集中注意力，如看电视时可集中注意力大于30分钟。
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2．情绪障碍的正常儿童，也可有过度兴奋、注意力缺陷的症状，但这些儿童的异常表现多由于父母、同学、老师的负性反应，如批评、训斥、排挤，病情呈发作性，不发作时正常，而注意力缺陷多动症的症状是持续存在的。
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3．品行障碍的正常儿童有冲动症状，但更多的是有破坏性行为，破坏校规、不服从或对抗老师，常不管其他人，有反社会和犯罪行为，而注意力缺陷多动症患儿无破坏性行为。
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4．在长期混乱的破裂家庭，由于生活环境使儿童无法安心完成作业，家庭成员的恶劣关系使儿童也有冲动表现。但一旦把儿童放到稳定的、和谐的生长环境中，其症状完全消失。这种情况下不能轻易地做出多动症的诊断。
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（二）治疗方面
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1．本病的治疗不能仅靠药物，而应采取综合治疗措施，包括心理治疗、合理教育、认知行为治疗、社会技能训练等。治疗的目的是促进患儿多思考，减少烦躁，改善认知行为。
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2．利他林不同剂量作用不同，高剂量（每次0.6mg/kg）可改善认知行为与注意力，低剂量（每次0.3mg/kg）可改善行为、社交技能及控制冲动。大多数患儿的有效剂量为每次0.45mg/kg，用药45分钟后有认知行为改善，持续4小时。因疗效持续时间短，有人推荐每日服3次，即早饭、午饭前与下午3点半，对高年级小学生较为必要。
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（三）医患沟通
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本病的治疗是一个长期过程，须指导家长用药，观察疗效和副作用。父母应参加父母管理班培训，学习有效、正确的行为矫正方法，不给患儿食用有食物添加剂的食品，尽可能去除致病诱因，减少对患儿的不良刺激，提高患儿自尊心。
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（四）病历记录
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病史中注意记录既往史、出生史。记录家庭中有无精神疾病等患者。在病程记录中记载确诊依据，记载每天病情变化与药物剂量、应用方法与近期疗效。在出院小结中记录治疗用药的内容与疗效观察，记录门诊随访的时间。
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