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1700614283 (三)辅助检查
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1700614285 1.实验室检查 脑脊液常规可有压力明显增高,蛋白增高、细胞计数轻度增多,糖与氯化物正常。
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1700614287 2.特殊检查
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1700614289 (1)脑电图 对病灶定位可能提供一定的帮助,尤其对位于天幕上、半球的肿瘤;而较深部位、中线部位、天幕下的肿瘤则可能无异常。
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1700614291 (2)头颅X线摄片 当颅内压增高较明显时,头颅X线片可有颅缝分离。指纹压迹增多、加深表现。
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1700614293 (3)头颅超声检查 注意有无中线偏移、肿物异常回声及脑室增大(梗阻性脑积水)等。
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1700614295 (4)影像学检查 头颅CT及MRI检查可帮助明确肿瘤的位置和特征,脑肿瘤90%可用CT来确诊。结合造影剂的应用,可进一步明确肿瘤的特征。肿瘤的血脑屏障受损越严重,造影剂的增强效果越明显,但供血不丰富的肿瘤或在肿瘤坏死囊变区,则无增强效应。某些良性肿瘤如脑膜瘤,血供丰富,也可出现增强效应。
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1700614297 (5)放射性核素检查 对位于半球且血流供应丰富的肿瘤有较大诊断意义;对直径<2cm或深部的肿瘤不易显示。
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1700614299 (四)诊断要点
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1700614301 1.颅内高压症状 有反复发作性头痛和呕吐,不能用中枢神经系统感染来解释。可有精神行为和意识改变、复视和视力减退,婴儿有头围增大、颅缝分离。
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1700614303 2.肿瘤局灶症状 如癫痫、共济失调、锥体束征、下丘脑和垂体功能障碍(性早熟、尿崩症等)、视力和视野缺陷、眼球震颤、脑神经受损。
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1700614305 3.影像学检查 包括头颅X线正侧位摄片、CT、MRI,确定肿瘤部位、大小、囊性或实性。
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1700614307 具有上述第1~3项或1、3项者,排除脑脓肿、脑囊虫病等可确诊为脑肿瘤。
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1700614309 (五)鉴别诊断
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1700614311 1.脑脓肿 可发生在颅内任何部位,小脑幕上一侧为多,颅内炎症过程较长,可找到感染灶,如中耳炎、皮肤疖肿等。可有发热。
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1700614313 2.脑囊虫病 有颅内压增高和神经系统体征(占位的定位体征),特异性抗原和抗体检查、头颅CT有助诊断。
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1700614315 3.脑膜炎 各种脑膜炎其脑脊液均有细胞数增加,小儿颅内肿瘤除髓母细胞瘤有细胞增多(多为胞体较大的髓母细胞)外,大多细胞数正常或稍增加。脑膜炎的头颅影像学检查无占位性病变。
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1700614317 4.其他 脑肿瘤患儿头颅影像学检查有占位性病变,可排除神经性头痛、非颅内肿瘤所致的尿崩症与性早熟、先天性脑积水、原发性癫痫、小脑性共济失调、硬脑膜下积液或血肿、颅内血肿、维生素A中毒引起的颅内压升高等。
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1700614319 [治疗方案]
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1700614321 (一)一般治疗
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1700614323 患儿必须卧床休息,尽量减少用力屏气的动作,如咳嗽、大声哭喊、用力排便等。对频繁呕吐者暂停饮食,应纠正水电解质平衡紊乱。
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1700614325 (二)药物治疗
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1700614327 1.脱水治疗 脑疝前期表现,或在准备手术治疗前呕吐头痛严重者,应给予甘露醇脱水治疗。
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1700614329 2.化学治疗 肿瘤手术后、复发的颅内恶性肿瘤可进行化学治疗。对儿童髓母细胞瘤的脊髓内播散患儿,化学治疗作为首选治疗方法。常用药物有顺铂、长春新碱、甲氨蝶呤、替尼泊甙等。化疗给药方式有口服、静脉注射、动脉灌注等。选用能通过血脑屏障的细胞毒药物替尼泊甙介入或静脉注射治疗。近年来采用多元大剂量化学治疗加自体骨髓移植的方法,以减少化学治疗的骨髓抑制副作用。
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1700614331 3.免疫治疗 特异性治疗包括应用肿瘤特异抗原、免疫血清、免疫活性细胞、单克隆抗体等。非特异性治疗包括应用卡介苗、干扰素、胸腺素等。
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