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（三）其他治疗
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1．手术治疗 一旦确诊应尽可能将肿瘤全部切除，解除脑脊液循环障碍，为放疗、化疗创造条件。切除后进行病理学检查。
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2．放射治疗 手术不能切除或切除后残存瘤组织、所有恶性肿瘤、生长较快的肿瘤均可用同位素放射治疗。1岁以内小儿不宜放射治疗。近来伽马刀、细胞刀设备引进我国，颅内肿瘤的治疗又添新的有效治疗手段。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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颅内肿瘤主要是通过外科手术治疗。术前，要多观察颅内高压的情况。手术后的化疗或放疗过程中，应观察继续治疗的效果和副作用，并随时做出相应的处理。
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（二）动态诊疗
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1．治疗后病灶消失，5年内不复发者为临床治愈。
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2．病情恶化的原因有几种可能：①肿瘤恶性程度高，手术难度大，不能全部切除，仍造成脑功能继续损害，而且放疗、化疗疗效不佳；②有手术并发症存在，如术后脑内血肿、脑水肿、颅内感染、脑干损伤、脑神经麻痹、颅内积气、假性脑膜膨出、颅内异物存留、术后高热等；③部分切除术后，肿瘤有复发、种植和转移；④发生化疗和（或）放疗并发症。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．婴儿颅内压升高时，由于颅缝未闭合或闭合不坚容易裂开，头围增大和前囟隆起，可缓解颅内高压，加上婴儿不会诉说，因此脑肿瘤的表现往往较隐匿，不易被早期发现。当婴幼儿有烦躁不安、哭吵、易激惹、呕吐、无发热而找不到适当原因解释时，应常规检查前囟、头围，如有异常则进行头颅CT检查。
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2．小儿颅咽管瘤可无颅内压增高表现，因为有内分泌紊乱，可有多样化表现，早期诊断常有困难——有的以生长发育落后就诊，有的以多饮多尿就诊，有的以肥胖伴性发育不全就诊，有的以甲状腺功能低下的表现就诊，有的以性早熟就诊，有的以皮肤色素沉着加深、肢端肥大就诊。曾有一患儿以长期发热、高血钠、高血氯、低血钾、视力下降而就诊，无多饮多尿，经CT检查为颅咽管瘤。
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（二）治疗方面
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术后生存期常与以下因素有关：①手术切除程度如何；②肿瘤组织学类型是什么，小脑星形细胞瘤预后最好，脑干胶质瘤（如髓母细胞瘤）恶性程度高，预后较差；③是否能承受及完成术后放疗和（或）化疗；④肿瘤的部位及大小，脑干、间脑处肿瘤不易完全切除，预后较差；⑤有无复发或存在神经系统内外的转移。
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（三）医患沟通
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手术治疗有麻醉意外、手术后并发症等，放疗、化疗也有骨髓抑制、诱发感染的副作用，应用前均须向家长交代清楚，在手术同意书上签名。对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，应进行功能训练，指导家长根据不同情况给予相应护理，促使病情尽可能的康复。
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（四）病历记录
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在过去史中注意记录有无高热惊厥、中枢神经系统感染或头颅外伤史。在病程记录中注意记录放疗、化疗前与家长谈话的内容及家长的态度与意见，必要时嘱家长在病程记录上签名表示同意治疗。记载确诊依据，记载每天病情变化与药物剂量、手术方法与近期疗效。在出院小结中记录出院后家长须观察的患儿表现、门诊随访的内容及时间。
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（张丽娜 吴升华）
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儿科住院医师手册（第二版） 第十节 血管迷走性晕厥
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血管迷走性晕厥（vasovagal syncope）是由于某些诱因使交感神经过度兴奋、之后有迷走神经过度兴奋，引起血压和（或）心率降低，导致的一过性脑供血不足，发生短暂的意识丧失状态。晕厥常常持续几秒至几分钟，一般5分钟内能够完全恢复正常。血管迷走性晕厥是儿童晕厥中最常见的病因，占20％～80％。
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［诊断步骤］
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