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1700614333 (三)其他治疗
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1700614335 1.手术治疗 一旦确诊应尽可能将肿瘤全部切除,解除脑脊液循环障碍,为放疗、化疗创造条件。切除后进行病理学检查。
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1700614337 2.放射治疗 手术不能切除或切除后残存瘤组织、所有恶性肿瘤、生长较快的肿瘤均可用同位素放射治疗。1岁以内小儿不宜放射治疗。近来伽马刀、细胞刀设备引进我国,颅内肿瘤的治疗又添新的有效治疗手段。
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1700614339 [病情观察]
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1700614341 (一)观察内容
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1700614343 颅内肿瘤主要是通过外科手术治疗。术前,要多观察颅内高压的情况。手术后的化疗或放疗过程中,应观察继续治疗的效果和副作用,并随时做出相应的处理。
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1700614345 (二)动态诊疗
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1700614347 1.治疗后病灶消失,5年内不复发者为临床治愈。
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1700614349 2.病情恶化的原因有几种可能:①肿瘤恶性程度高,手术难度大,不能全部切除,仍造成脑功能继续损害,而且放疗、化疗疗效不佳;②有手术并发症存在,如术后脑内血肿、脑水肿、颅内感染、脑干损伤、脑神经麻痹、颅内积气、假性脑膜膨出、颅内异物存留、术后高热等;③部分切除术后,肿瘤有复发、种植和转移;④发生化疗和(或)放疗并发症。
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1700614351 [临床经验]
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1700614353 (一)诊断方面
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1700614355 1.婴儿颅内压升高时,由于颅缝未闭合或闭合不坚容易裂开,头围增大和前囟隆起,可缓解颅内高压,加上婴儿不会诉说,因此脑肿瘤的表现往往较隐匿,不易被早期发现。当婴幼儿有烦躁不安、哭吵、易激惹、呕吐、无发热而找不到适当原因解释时,应常规检查前囟、头围,如有异常则进行头颅CT检查。
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1700614357 2.小儿颅咽管瘤可无颅内压增高表现,因为有内分泌紊乱,可有多样化表现,早期诊断常有困难——有的以生长发育落后就诊,有的以多饮多尿就诊,有的以肥胖伴性发育不全就诊,有的以甲状腺功能低下的表现就诊,有的以性早熟就诊,有的以皮肤色素沉着加深、肢端肥大就诊。曾有一患儿以长期发热、高血钠、高血氯、低血钾、视力下降而就诊,无多饮多尿,经CT检查为颅咽管瘤。
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1700614359 (二)治疗方面
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1700614361 术后生存期常与以下因素有关:①手术切除程度如何;②肿瘤组织学类型是什么,小脑星形细胞瘤预后最好,脑干胶质瘤(如髓母细胞瘤)恶性程度高,预后较差;③是否能承受及完成术后放疗和(或)化疗;④肿瘤的部位及大小,脑干、间脑处肿瘤不易完全切除,预后较差;⑤有无复发或存在神经系统内外的转移。
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1700614363 (三)医患沟通
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1700614365 手术治疗有麻醉意外、手术后并发症等,放疗、化疗也有骨髓抑制、诱发感染的副作用,应用前均须向家长交代清楚,在手术同意书上签名。对恢复期和有神经系统后遗症的患儿,应进行功能训练,指导家长根据不同情况给予相应护理,促使病情尽可能的康复。
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1700614367 (四)病历记录
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1700614369 在过去史中注意记录有无高热惊厥、中枢神经系统感染或头颅外伤史。在病程记录中注意记录放疗、化疗前与家长谈话的内容及家长的态度与意见,必要时嘱家长在病程记录上签名表示同意治疗。记载确诊依据,记载每天病情变化与药物剂量、手术方法与近期疗效。在出院小结中记录出院后家长须观察的患儿表现、门诊随访的内容及时间。
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1700614371 (张丽娜 吴升华)
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1700614376 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594631]
1700614377 儿科住院医师手册(第二版) 第十节 血管迷走性晕厥
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1700614379 血管迷走性晕厥(vasovagal syncope)是由于某些诱因使交感神经过度兴奋、之后有迷走神经过度兴奋,引起血压和(或)心率降低,导致的一过性脑供血不足,发生短暂的意识丧失状态。晕厥常常持续几秒至几分钟,一般5分钟内能够完全恢复正常。血管迷走性晕厥是儿童晕厥中最常见的病因,占20%~80%。
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1700614381 [诊断步骤]
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