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（二）动态诊疗
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1．治疗后病灶消失，5年内不复发者为临床治愈。
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2．病情恶化的原因有几种可能：①肿瘤恶性程度高，手术难度大，不能全部切除，仍造成脑功能继续损害，而且放疗、化疗疗效不佳；②有手术并发症存在，如术后脑内血肿、脑水肿、颅内感染、脑干损伤、脑神经麻痹、颅内积气、假性脑膜膨出、颅内异物存留、术后高热等；③部分切除术后，肿瘤有复发、种植和转移；④发生化疗和（或）放疗并发症。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．婴儿颅内压升高时，由于颅缝未闭合或闭合不坚容易裂开，头围增大和前囟隆起，可缓解颅内高压，加上婴儿不会诉说，因此脑肿瘤的表现往往较隐匿，不易被早期发现。当婴幼儿有烦躁不安、哭吵、易激惹、呕吐、无发热而找不到适当原因解释时，应常规检查前囟、头围，如有异常则进行头颅CT检查。
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2．小儿颅咽管瘤可无颅内压增高表现，因为有内分泌紊乱，可有多样化表现，早期诊断常有困难——有的以生长发育落后就诊，有的以多饮多尿就诊，有的以肥胖伴性发育不全就诊，有的以甲状腺功能低下的表现就诊，有的以性早熟就诊，有的以皮肤色素沉着加深、肢端肥大就诊。曾有一患儿以长期发热、高血钠、高血氯、低血钾、视力下降而就诊，无多饮多尿，经CT检查为颅咽管瘤。
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（二）治疗方面
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术后生存期常与以下因素有关：①手术切除程度如何；②肿瘤组织学类型是什么，小脑星形细胞瘤预后最好，脑干胶质瘤（如髓母细胞瘤）恶性程度高，预后较差；③是否能承受及完成术后放疗和（或）化疗；④肿瘤的部位及大小，脑干、间脑处肿瘤不易完全切除，预后较差；⑤有无复发或存在神经系统内外的转移。
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（三）医患沟通
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手术治疗有麻醉意外、手术后并发症等，放疗、化疗也有骨髓抑制、诱发感染的副作用，应用前均须向家长交代清楚，在手术同意书上签名。对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，应进行功能训练，指导家长根据不同情况给予相应护理，促使病情尽可能的康复。
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（四）病历记录
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在过去史中注意记录有无高热惊厥、中枢神经系统感染或头颅外伤史。在病程记录中注意记录放疗、化疗前与家长谈话的内容及家长的态度与意见，必要时嘱家长在病程记录上签名表示同意治疗。记载确诊依据，记载每天病情变化与药物剂量、手术方法与近期疗效。在出院小结中记录出院后家长须观察的患儿表现、门诊随访的内容及时间。
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（张丽娜 吴升华）
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儿科住院医师手册（第二版） 第十节 血管迷走性晕厥
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血管迷走性晕厥（vasovagal syncope）是由于某些诱因使交感神经过度兴奋、之后有迷走神经过度兴奋，引起血压和（或）心率降低，导致的一过性脑供血不足，发生短暂的意识丧失状态。晕厥常常持续几秒至几分钟，一般5分钟内能够完全恢复正常。血管迷走性晕厥是儿童晕厥中最常见的病因，占20％～80％。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问晕厥发生的诱因，如持久站立、洗热水澡、运动、长跑、体位改变、情绪突变如悲痛、紧张、疲劳、饥饿、疼痛时，或在看到血液、注射、手术时。发生晕厥前有无先兆，如疲乏、头昏、打哈欠、恶心、呕吐、上腹部不适、心慌，出汗、面色苍白、视觉模糊、听力下降、站立不稳，胸闷，头痛，注意力不集中等。询问晕厥发生的具体表现如突然短暂的意识丧失、面色苍白、跌倒、肌力丧失、血压降低；有无抽搐、大小便失禁。询问晕厥发生的持续时间，醒后有无乏力、恶心、呕吐、头昏、口渴、出冷汗等。
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2．过去史 询问过去有无晕厥发生及当时的表现。有无心律失常、先天性心脏病、心脏瓣膜病变、肥厚性心肌病、左心房黏液瘤、偏头痛、多发性大动脉炎、低血糖、严重贫血、癔病、焦虑症或高原晕厥等病史。
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3．个人史 询问个人生长发育史。
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4．家族史 询问家族中有无晕厥发作史。
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（二）体格检查
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