1700615052
1700615053
1．单纯性甲状腺肿 多发生在青春期，心率正常，无明显临床症状，甲状腺功能正常。
1700615054
1700615055
2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 多数甲状腺功能减低或正常，少数表现为甲亢，检测血甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺微粒体抗体（TMAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）显著并持久增高。钠碘转运体抗体（NIS-Ab）、TRSAb阴性。
1700615056
1700615057
3．甲状腺肿性甲减 为家族性酶缺陷所致散发性甲减，有遗传家族史，伴甲减表现，基础代谢率低、血T4减低、TSH增高。
1700615058
1700615059
4．甲状腺囊肿或肿瘤 局部可扪及肿块，扫描及超声波检查可协助明确肿物性质。
1700615060
1700615061
5．心肌炎或心脏病 有心动过速、心悸，无甲状腺肿大，甲状腺功能正常。
1700615062
1700615063
6．其他原因造成的突眼 眼部肿瘤，球后蜂窝组织炎，绿色瘤、黄色瘤、神经母细胞瘤等，甲状腺功能正常。
1700615064
1700615065
［治疗方案］
1700615066
1700615067
（一）一般治疗
1700615068
1700615069
急性期减少活动，充分休息，注意尽可能卧床休息，必要时应休学半年至1年，恢复上学后也应避免剧烈活动，避免体力过度及情绪激动。饮食予以高热量、高蛋白、高维生素及低碘饮食。
1700615070
1700615071
（二）药物治疗
1700615072
1700615073
1．抗甲状腺药物 甲巯咪唑（他巴唑）、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶，使甲状腺激素合成减少。儿科多用甲巯咪唑，每日1～2mg/kg，分3次口服。甲基（丙基）硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，剂量约为甲巯咪唑10倍。疗程2～3年，长者达6年。剂量见表12-3。此类药物副反应很少，偶有皮疹、关节痛、粒细胞减少、药物热、关节炎、肝炎、颈淋巴结肿等。白细胞＜3×109/L时停药，严重者可应用粒细胞集落刺激因子治疗。有皮疹可服用抗过敏药物。
1700615074
1700615075
表12-3 抗甲状腺药物剂量表
1700615076
1700615077
1700615078
1700615079
1700615080
2．其他药物 可加服维生素B类及普萘洛尔（心得安）。普萘洛尔为β受体阻滞剂，可减轻心动过速、多汗、震颤等症状，每日0.5～2mg/kg，分3次口服，6～8周后心率正常可逐渐减停。有哮喘、心脏传导阻滞者禁用。突眼严重者应加服泼尼松，每日1 mg/kg，口服1～2个月，同时口服氯化钾。
1700615081
1700615082
（三）其他治疗
1700615083
1700615084
手术治疗进行甲状腺次全切除术，或同位素131I疗法指征：①药物过敏；②甲状腺肿瘤；③白细胞＜3×109/L；④甲状腺明显肿大服药后不缩小，或服药后复发不愈者。介入栓塞治疗用于巨大甲状腺，服药后不缩小者，或服药后复发并且不宜手术或131I疗法者。
1700615085
1700615086
［病情观察］
1700615087
1700615088
（一）观察内容
1700615089
1700615090
1．治疗后观察情绪改变、甲状腺肿大、突眼、怕热、易饥饿、心动过速、多汗、震颤等症状有无改善。测定基础代谢率。
1700615091
1700615092
2．开始治疗后每月检查血常规、血T3、T4、TSH。3个月后改为每2～3个月检查1次。如治疗初期出现发热、咽喉肿痛、全身乏力，须及时检查血常规，注意有无药物引起的白细胞减少。少数人尤其是原有肝、胆疾病的患儿在治疗中可出现肝功能损害，因此治疗中应每1～3个月检查肝功能。
1700615093
1700615094
（二）动态诊疗
1700615095
1700615096
大约用药后4～6周才显示疗效，用药1～3个月后症状得到控制，心率降到80～90次／分，基础代谢率或血T3、T4降到正常为好转，可减量1/3～1/2，继续服用，如临床表现仍稳定则逐步减至维持量。一般用药2～3年，长者可达5～6年，如甲状腺恢复正常大小或轻度肿大，临床持续好转，血TRS-Ab转阴即可停药，随访3年无复发者为治愈。
1700615097
1700615098
［临床经验］
1700615099
1700615100
（一）诊断方面
1700615101