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RI＋NPH混合胰岛素治疗时，每日皮下注射2次，早餐前用量占2/3，晚餐前用量占1/3。新诊病人RI与NPH之比为1∶1，空腹血浆C肽不太低者可为1∶2，其他病人RI与NPH之比1∶3。如中餐前血糖经常≥11.1mmol/L，可在中餐前加用RI，每次2～4U。RI＋PZI混合胰岛素治疗用于病程较长、使用胰岛素剂量较多及需要长效胰岛素提供胰岛素基础量的患儿。可在RI每日注射3～4次的基础上，在早餐前或晚餐前的RI中加入PZI混合注射，RI∶PZI＞4∶1，PZI每日用量＜0.3U/kg。
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2．调整阶段 根据血糖、尿糖及病人对胰岛素敏感性调整。病情重、年龄大、病程长的胰岛素用量大，在感染、外伤、手术者用量大，存在胰岛素抗体者用量大。通常根据尿糖来调整胰岛素用量。将每日小便分为4段尿、4次尿分别测定尿糖，分法如下。
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（1）四段尿 第一段尿在上午7～11时；第二段尿在上午11时～下午5时；第三段尿在下午5～9时；第四段尿在晚9时～次晨7时。
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（2）四次尿 早、中、晚餐前半小时及睡前半小时排空膀胱，在此后半小时中留取的尿，分别称为早餐前次尿、中餐前次尿、晚餐前次尿、睡前次尿。普通胰岛素调整：①早餐前用量，参照第一段尿及中餐前次尿的尿糖进行调整；②中餐前用量，参照第二段尿及晚餐前次尿的尿糖进行调整；③晚餐前用量，参照第三段尿及睡前次尿的尿糖进行调整；④睡前用量，参照第四段尿及次晨的早餐前次尿的尿糖进行调整。
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RI＋NPH混合胰岛素调整：早餐前与晚餐前RI用量调整同上述；早餐前NPH用量参照第二段尿及晚餐前次尿的尿糖进行调整。晚餐前NPH用量参照第四段尿及次晨的早餐前次尿的尿糖进行调整。
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3．维持阶段 可用中效、短效或长效、短效胰岛素混合，目前多主张多次、多成分皮下注射胰岛素（强化胰岛素治疗），剂量早晨3／5，晚餐前2／5或早、中、晚（2／5、1/5、2／5）分3次注射。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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控制糖尿病的监测和要求
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1．血糖与尿糖 每日测血糖与尿糖2～4次，至少2次。血糖控制的监测标准见表12-5。血糖＜3.6mmol/L时易发生低血糖，特别是年龄较小儿童。尿糖定性应为（－）～（＋），24小时尿糖应＜5g，一般不应＞25g。
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表12-5 血糖（mmol/L）控制的监测标准
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2．血脂 在开始诊断及治疗后进行监测，每半年测1次血脂，以便及时纠正异常改变。
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3．糖化血红蛋白 正常值≤6％。应每2～3个月测1次，1年至少测4～6次。
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4．其他 定期到门诊随访。定期检查眼底、尿微量白蛋白及尿β2微球蛋白排泄率，并测身高、血压和全身检查。每年应做1～2次上述检查，以早期发现、治疗慢性并发症。半年内3次尿微量白蛋白排泄率为20～200μg／分钟时，为早期糖尿病肾病，应加强血糖控制；尿微量白蛋白排泄率＞200μg／分钟时，24小时尿蛋白＞0.5g，为临床糖尿病肾病。
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（二）动态诊疗
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1．酮症酸中毒治疗包括脱水、酸中毒、电解质紊乱的纠正，高血糖的控制和可能发生感染的控制。
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（1）脱水、酸中毒的纠正 立即静脉滴注生理盐水，开始1～1.5小时20ml/kg，以后按10～15ml/kg，糖尿病脱水程度一般约为中度脱水（80～100ml/kg），一般不用碳酸氢钠纠酸，当血pH＜7.1或＜12mmol/L时才使用碳酸氢钠，5％碳酸氢钠补充量（ml）＝（15－所测mmol/L）×体重（kg），或按2mmol/kg，开始用1/2量，1～2小时后测血pH，血pH≥7.2时停用。酸中毒纠正后一般以低张液（1/2～1/3）补入，低血钾者见尿补钾，每日3～6mmol/kg。
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（2）胰岛素治疗 中至重度酸中毒者可采用小剂量胰岛素静脉滴入。采用每小时胰岛素0.1U/kg，将普通胰岛素25U加入生理盐水250ml中，以每小时1ml/kg静脉滴注，相当于每小时胰岛素0.1U/kg。每1～2小时测血糖1次，根据血糖下降情况调整输液速度，使血糖维持在11.2～14.0mmol/L为宜。当血糖＜11.2mmol/L时，停止静脉滴注胰岛素。如患儿清醒可进食，在停止静脉滴注胰岛素前半小时皮下注射普通胰岛素0.25U/kg。如血糖维持在11.2～14.0mmol/L，患儿仍呕吐不能进食，或合并严重感染，可静脉滴注5％葡萄糖，但同时按每3～4g葡萄糖加用1U胰岛素的比例，加用胰岛素静脉滴注。
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（3）感染的治疗 选用适当抗生素治疗。
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2．治疗后好转标准为：①消除高血糖引起的三多一少症状；②无酮症酸中毒发生；③不发生低血糖；④有正常的生长和性成熟；⑤无肥胖；⑥无并发症；⑦无情绪障碍；⑧长期维持血糖正常水平，达到上述血糖控制的理想标准（见表12-5）。
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3．本病为终身治疗病，如控制不好，则并发症可发生在病后10年之内，如长期血糖控制不满意，可于1～2年内发生白内障，晚期因微血管病变导致视网膜病变和肾功能损害，在20～30年内死亡。控制良好者生命可达60岁以上。因此应加强管理，尽可能预防或推迟晚期并发症的发生。糖尿病是一种慢性病，要注意患儿的心理治疗，避免患儿因长期注射胰岛素和控制饮食产生厌烦和抵触心理。
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［临床经验］
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