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4．目前Ⅰ型糖尿病的治疗仍以接受外源胰岛素为主。目前已有速效（超短效）、短效、中效及长效等多种。长效胰岛素类似物例如甘精胰岛素注射后可在皮下形成微沉淀，通过缓慢持续的溶解和吸收，在24小时内被均匀地吸收入血，因此不产生血浆峰浓度值，有效作用呈平坦直线，每日注射1次即可保持正常基础胰岛素水平，与餐前速效或短效胰岛素合用有很好的疗效，可使血糖达标并减少低血糖。同时，由于治疗方案简便，预填充式胰岛素笔、胰岛素泵等的人性化设计易于使用，也使患者的依从性大为提高。
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（三）医患沟通
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1．胰岛素注射，计划饮食和运动锻炼是治疗小儿糖尿病的三要素。三者互相配合恰当才能收到预期的治疗效果。本病须终身饮食控制和注射胰岛素，为此常给患儿和家长带来精神烦恼，因此医务人员必须详细介绍有关知识，帮助树立信心，坚持规律生活和治疗，同时加强管理，定期随访。
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2．出院后1～2周门诊复诊。病情稳定、家长能掌握注射胰岛素、应用血糖仪检查血糖、应用尿糖试纸检查尿糖的技能后，可2～3个月复诊1次，每次复诊前查血糖、24小时尿糖、糖化血红蛋白，复诊时检查身高、体重、血压等体格检查，定期进行血脂及眼底等检查，医师根据病情调整及指导治疗。
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3．嘱家长将胰岛素放在2～8℃冰箱中保存，用过的胰岛素放在2～8℃冰箱中可保持药效3个月，不宜冷冻。平时家长和患儿随身携带葡萄糖、蔗糖或饼干，有低血糖表现时及时口服。平时注意防护，避免感染及外伤。
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（四）病历记录
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在病史与体格检查中注意记录排除甲状腺功能亢进症、尿崩症、继发性糖尿病等病的描述。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。对酮症酸中毒患儿，按抢救时间及时记录抢救措施、病人对治疗的反应，记录向家长交代病情的谈话内容与家长的意见。在出院小结中记录出院后家长的注意事项、门诊随访的时间与复查内容。
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（李海浪 潘惠茹 吴升华）
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儿科住院医师手册（第二版） 第十三章 其他疾病
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第一节 一氧化碳中毒
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一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning）或称煤气中毒，是由于吸入大量一氧化碳（CO）气体所引起的中毒性疾病。日常生活中，燃煤的不完全燃烧、燃气热水器可产生CO。由于室内门窗紧闭，或火炉、热水器无外排烟道，或烟道堵塞、漏气、倒风，都可使CO储积室内而引起CO中毒。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否因家中煤炉、燃气热水器使用不当后，发生头昏、乏力、头痛、耳鸣、眼花、四肢无力、恶心、呕吐、胸闷、昏睡、昏迷、呼吸急促等。
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2．过去史 询问过去有无类似情况发生。
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3．个人史 无特殊注意的询问之处。
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4．家族史 询问家庭中其他成员有无类似情况发生。
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（二）体格检查
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可见意识障碍，如嗜睡、昏迷。可见面色潮红、口唇樱桃红色、呼吸急促或微弱、血压下降、心跳缓慢、心音低钝、腱反射减弱、抽搐。严重者心跳停止。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 可见血液呈樱桃红色。取血1滴加至一杯清水中，呈微红色（正常人呈黄色）。取血数滴置于10ml蒸馏水试管中，加入10％氢氧化钠数滴，混匀后呈淡粉红色（正常人呈黄绿色）。取血4～5滴，加蒸馏水10ml后煮沸，呈红色（正常人呈褐色）。取血2ml，加入等量水后，再加3滴饱和硫酸铜溶液，出现红色沉淀（正常人呈棕绿色沉淀）。HbCO饱和度测定，取血0.1ml与20ml的氢氧化铵（0.04mmol/L）混匀，加入20mg亚硫酸钠，在10分钟内测定538nm与578nm处的吸光度，HbCO（％）＝2.44×A538nm/A578nm－2.68×100％。
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2．特殊检查 严重者脑CT检查可见皮质或基底节低密度病灶。心电图可见ST-T改变、心律失常。
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（四）诊断要点
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