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1700615457 1.诊断依据
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1700615459 (1)有CO吸入史。
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1700615461 (2)吸入后头昏、烦躁或嗜睡、乏力、呼吸急促、头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢无力、口唇樱桃红色、恶心、呕吐、胸闷,严重者昏迷、呼吸浅弱,血压下降以致死亡。
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1700615463 (3)血中碳氧血红蛋白(HbCO)检查:①血液呈樱桃红色;②取血1滴加至一杯清水中,呈微红色;③取血2滴置于10 ml蒸馏水试管中,加入10%氢氧化钠2滴,混匀后呈淡粉红色;④取血4~5滴,加蒸馏水10ml后煮沸,呈红色;⑤取血2ml,加入等量水后,再加3滴饱和硫酸铜溶液,出现红色沉淀。
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1700615465 具有上述第(1)、(2)项,同时具有第(3)项之一,可诊断为一氧化碳中毒。
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1700615467 2.分度诊断
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1700615469 (1)轻度 HbCO饱和度10%~30%,头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、心悸。
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1700615471 (2)中度 HbCO饱和度30%~40%,上述症状加重,有面色潮红、口唇樱桃红色、烦躁或昏睡。
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1700615473 (3)重度 HbCO饱和度>40%,除上述症状外,有昏迷、反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、口唇苍白或发绀、出汗、呼吸浅弱、血压下降、四肢软瘫、抽搐。
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1700615475 (五)鉴别诊断
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1700615477 根据CO吸入史、口唇樱桃红色、血中HbCO检查排除其他原因所致的意识障碍。
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1700615479 [治疗方案]
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1700615481 (一)一般治疗
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1700615483 1.迅速使患儿脱离中毒环境,转移到空气通畅处,以切断CO的继续吸入。
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1700615485 2.保持呼吸道通畅,若呼吸道被分泌物或呕吐物堵塞,对昏迷患儿更应注意呼吸道通气情况,必要时做气管切开或气管插管。
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1700615487 (二)药物治疗
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1700615489 1.脑水肿治疗 在氧气吸入同时,应用20%甘露醇每次1g/kg静脉推注,每6小时1次。呋塞米每次1mg/kg静脉推注,可与甘露醇交替使用。地塞米松每次0.5mg/kg,每日2次静脉推注。对昏迷患儿可应用纳洛酮。急性期有短暂脑血管痉挛,可用山莨菪碱。
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1700615491 2.恢复脑细胞功能 可用细胞色素C30mg、ATP20mg、辅酶A50~100U,静脉滴注,每日2~3次;补充维生素B1、B6、B12及γ氨酪酸等。可用10%葡萄糖60ml,加维生素C250~500mg静脉注射,每日1次,连用2~3日。
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1700615493 (三)其他治疗
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1700615495 1.常压吸氧 氧气吸入是CO中毒的重要治疗措施,吸入氧浓度越高,体内CO排泄越快,一旦确诊就应给予纯氧吸入。鼻导管给氧,氧流量可达每分钟5L,面罩给氧可达每分钟40L。
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1700615497 2.高压氧治疗 重度CO中毒伴有昏迷、神经系统症状及心血管功能改变的患儿,均为高压氧治疗的适应证。宜尽早使用,在中毒后4~6小时内使用效果显著。将患儿置于2~2.5个大气压的高压氧舱内,治疗60分钟。
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1700615499 3.人工呼吸 对呼吸停止者,应立即口对口人工呼吸,尽快面罩加压给氧,或气管插管进行机械通气。
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1700615501 [病情观察]
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1700615503 (一)观察内容
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1700615505 治疗中注意意识状态、精神反应、呼吸、面色与口唇颜色、血压、心音等。可复查血中HbCO检查或HbCO饱和度。严重病人注意并发症如肺水肿、脑水肿、心肌损害、迟发性脑病的表现。迟发性脑病见多于成人CO中毒,可表现为痴呆、木僵、麻痹、偏瘫、感觉运动障碍等。
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