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第一节 一氧化碳中毒
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一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning）或称煤气中毒，是由于吸入大量一氧化碳（CO）气体所引起的中毒性疾病。日常生活中，燃煤的不完全燃烧、燃气热水器可产生CO。由于室内门窗紧闭，或火炉、热水器无外排烟道，或烟道堵塞、漏气、倒风，都可使CO储积室内而引起CO中毒。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否因家中煤炉、燃气热水器使用不当后，发生头昏、乏力、头痛、耳鸣、眼花、四肢无力、恶心、呕吐、胸闷、昏睡、昏迷、呼吸急促等。
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2．过去史 询问过去有无类似情况发生。
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3．个人史 无特殊注意的询问之处。
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4．家族史 询问家庭中其他成员有无类似情况发生。
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（二）体格检查
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可见意识障碍，如嗜睡、昏迷。可见面色潮红、口唇樱桃红色、呼吸急促或微弱、血压下降、心跳缓慢、心音低钝、腱反射减弱、抽搐。严重者心跳停止。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 可见血液呈樱桃红色。取血1滴加至一杯清水中，呈微红色（正常人呈黄色）。取血数滴置于10ml蒸馏水试管中，加入10％氢氧化钠数滴，混匀后呈淡粉红色（正常人呈黄绿色）。取血4～5滴，加蒸馏水10ml后煮沸，呈红色（正常人呈褐色）。取血2ml，加入等量水后，再加3滴饱和硫酸铜溶液，出现红色沉淀（正常人呈棕绿色沉淀）。HbCO饱和度测定，取血0.1ml与20ml的氢氧化铵（0.04mmol/L）混匀，加入20mg亚硫酸钠，在10分钟内测定538nm与578nm处的吸光度，HbCO（％）＝2.44×A538nm/A578nm－2.68×100％。
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2．特殊检查 严重者脑CT检查可见皮质或基底节低密度病灶。心电图可见ST-T改变、心律失常。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）有CO吸入史。
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（2）吸入后头昏、烦躁或嗜睡、乏力、呼吸急促、头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢无力、口唇樱桃红色、恶心、呕吐、胸闷，严重者昏迷、呼吸浅弱，血压下降以致死亡。
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（3）血中碳氧血红蛋白（HbCO）检查：①血液呈樱桃红色；②取血1滴加至一杯清水中，呈微红色；③取血2滴置于10 ml蒸馏水试管中，加入10％氢氧化钠2滴，混匀后呈淡粉红色；④取血4～5滴，加蒸馏水10ml后煮沸，呈红色；⑤取血2ml，加入等量水后，再加3滴饱和硫酸铜溶液，出现红色沉淀。
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具有上述第（1）、（2）项，同时具有第（3）项之一，可诊断为一氧化碳中毒。
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2．分度诊断
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（1）轻度 HbCO饱和度10％～30％，头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、心悸。
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（2）中度 HbCO饱和度30％～40％，上述症状加重，有面色潮红、口唇樱桃红色、烦躁或昏睡。
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（3）重度 HbCO饱和度＞40％，除上述症状外，有昏迷、反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、口唇苍白或发绀、出汗、呼吸浅弱、血压下降、四肢软瘫、抽搐。
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（五）鉴别诊断
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根据CO吸入史、口唇樱桃红色、血中HbCO检查排除其他原因所致的意识障碍。
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