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1700615479 [治疗方案]
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1700615481 (一)一般治疗
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1700615483 1.迅速使患儿脱离中毒环境,转移到空气通畅处,以切断CO的继续吸入。
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1700615485 2.保持呼吸道通畅,若呼吸道被分泌物或呕吐物堵塞,对昏迷患儿更应注意呼吸道通气情况,必要时做气管切开或气管插管。
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1700615487 (二)药物治疗
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1700615489 1.脑水肿治疗 在氧气吸入同时,应用20%甘露醇每次1g/kg静脉推注,每6小时1次。呋塞米每次1mg/kg静脉推注,可与甘露醇交替使用。地塞米松每次0.5mg/kg,每日2次静脉推注。对昏迷患儿可应用纳洛酮。急性期有短暂脑血管痉挛,可用山莨菪碱。
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1700615491 2.恢复脑细胞功能 可用细胞色素C30mg、ATP20mg、辅酶A50~100U,静脉滴注,每日2~3次;补充维生素B1、B6、B12及γ氨酪酸等。可用10%葡萄糖60ml,加维生素C250~500mg静脉注射,每日1次,连用2~3日。
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1700615493 (三)其他治疗
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1700615495 1.常压吸氧 氧气吸入是CO中毒的重要治疗措施,吸入氧浓度越高,体内CO排泄越快,一旦确诊就应给予纯氧吸入。鼻导管给氧,氧流量可达每分钟5L,面罩给氧可达每分钟40L。
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1700615497 2.高压氧治疗 重度CO中毒伴有昏迷、神经系统症状及心血管功能改变的患儿,均为高压氧治疗的适应证。宜尽早使用,在中毒后4~6小时内使用效果显著。将患儿置于2~2.5个大气压的高压氧舱内,治疗60分钟。
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1700615499 3.人工呼吸 对呼吸停止者,应立即口对口人工呼吸,尽快面罩加压给氧,或气管插管进行机械通气。
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1700615501 [病情观察]
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1700615503 (一)观察内容
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1700615505 治疗中注意意识状态、精神反应、呼吸、面色与口唇颜色、血压、心音等。可复查血中HbCO检查或HbCO饱和度。严重病人注意并发症如肺水肿、脑水肿、心肌损害、迟发性脑病的表现。迟发性脑病见多于成人CO中毒,可表现为痴呆、木僵、麻痹、偏瘫、感觉运动障碍等。
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1700615507 (二)动态诊疗
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1700615509 轻度中毒者,及时脱离中毒环境、吸入新鲜空气,数小时或数日即可恢复。重者可发生神经系统后遗症。经治疗后缺氧症状消失、血中HbCO检查正常、无神经系统并发症为治愈。
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1700615511 [临床经验]
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1700615513 (一)诊断方面
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1700615515 1.口唇樱桃红色也可见于糖尿病的酮症酸中毒。对病史不清者,可先进行血中HbCO检查,同时紧急吸氧,如检查结果符合CO中毒,则按本病治疗。
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1700615517 2.本病为等张性低氧血症,血氧饱和度正常,动脉血氧分压正常,如进行血气分析或血氧饱和度测定时应注意此点。由于CO使氧离曲线左移,使已形成的HbO2不易向组织释放O2,因此,有时血HCO浓度不太高,中毒症状却严重,血HCO浓度与中毒症状并不完全平行。
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1700615519 (二)治疗方面
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1700615521 1.在自然空气中排出血中CO的一半需3~4小时,吸入100%氧气条件下为40~80分钟,在2~3个大气压的高压氧条件下为25~30分钟,在30~60分钟内血中HbCO可降至0。高压氧治疗可加速HbCO的分离,加速CO的排出,减少肺水肿,并能避免或减少后遗症,且有清醒快、恢复早的优点。因此,有条件时应首选高压氧治疗。
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1700615523 2.小儿CO中毒多见于冬天寒冬季节,易并发肺炎,所以在病后1周内应注意呼吸状况,有无肺部啰音,及时应用抗生素治疗。
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1700615525 (三)医患沟通
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1700615527 1.应广泛宣传普及防护知识,嘱家长在家中煤炉或燃气热水器上安装排气管道,燃气热水器不能安装在浴室中,避免煤炉的不完全燃烧。普及CO中毒的急救措施。在含有CO的环境中时,一旦有头痛、头昏等症状出现时,应迅速脱离中毒环境,立即关闭煤炉或燃气热水器,开门窗通风,及时送医院。
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