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1700615529 2.急诊抢救时须向家长交代病情与治疗措施,对严重病人发病危通知书时须家长签名认可。
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1700615531 (四)病历记录
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1700615533 急诊抢救时先抢救,空隙时间随时记录病情、抢救经过、时间、所用药物、病人对治疗的反应等。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录出院后需观察有无肺炎、迟发性脑病等表现,根据病情严重程度安排定期门诊随访的时间。
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1700615538 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594642]
1700615539 儿科住院医师手册(第二版) 第二节 铅中毒
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1700615541 铅中毒(lead poisoning)是由于铅进入机体过多而引起的多系统、多器官损伤的中毒性疾病。引起小儿铅中毒的原因有多种,主要有工业污染、含铅汽油的废气污染、学习用具与玩具的油漆污染、食物污染等。小儿急性铅中毒少见,而高铅血症、慢性铅中毒多见,多为2~3岁以上儿童,由于无典型临床表现与发展的隐匿性,易被忽视。
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1700615543 [诊断步骤]
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1700615545 (一)病史采集
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1700615547 1.现病史 询问婴幼儿有无食欲不振、闹人、烦躁不安、无力、反复呼吸道感染、腹痛、腹泻、贫血。年龄较大儿童有无记忆力差、失眠、头昏、头痛、自制力差、易冲动发脾气、攻击行为、多动症、缺乏时间和任务观念、上课小动作多、学习困难、难以管教,可有贫血、体能下降、厌食、偏食、异食癖、腹痛、腹泻、高血压、指趾端麻木。
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1700615549 2.过去史 询问有无佝偻病、缺铁性贫血、锌缺乏症、多动症、反复呼吸道感染或胃肠道感染、癫痫、高血压病史。
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1700615551 3.个人史 询问生长发育情况。儿童在写字画画时有无咬铅笔的习惯,平时是否常吃皮蛋(松花蛋)、铁皮罐头中的食物、手工操作生产的爆米花、吃水果不削皮。询问生长环境,如是否住在城市主要公路两边,附近有无金属冶炼厂、机械制造厂、生产油漆或电池工厂、印刷厂、陶瓷厂、橡胶厂、发电厂。近期有无家庭装修。对急性铅中毒病人询问有无误服大量含铅物质如中药赤石脂等。
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1700615553 4.家族史 母亲是否长期染发。家庭中有无使用含彩釉的器皿储存食物。家长是否在金属冶炼厂、机械制造厂、生产油漆或电池工厂、印刷厂、陶瓷厂、橡胶厂、发电厂工作。家庭成员有无铅中毒、癫痫、贫血。
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1700615555 (二)体格检查
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1700615557 注意有无智力下降、面色苍白、肝大、黄疸、颅内压升高表现、高血压、牙龈与指甲“铅线”、视网膜点彩、肢体瘫痪、腕垂征、踝垂征、失明等。
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1700615559 (三)辅助检查
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1700615561 1.实验室检查 血红细胞与血红蛋白减少。外周血涂片点彩红细胞、网织红细胞、多染性红细胞增多。荧光红细胞<1%为正常,2%~10%为轻度增多,>10%为过高。血糖、血浆肾素升高。直接法(原子吸收类方法)测定血铅>200μg/L)。血红细胞中δ氨基乙酰丙酸脱氧酶(δ-ALAD)活性降低,尿中δ-ALAD升高,红细胞游离原卟啉升高,尿铅、尿中粪卟啉升高。脑脊液检查压力与蛋白升高,细胞数与糖正常。尿铅正常者做驱铅试验,用依地酸二钠钙500mg/m2肌内注射,24小时尿铅>1mg。
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1700615563 2.特殊检查 长骨X线检查可见干骺端骨密度增加,呈一白色带。
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1700615565 (四)诊断要点
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1700615567 1.儿童高铅血症和铅中毒诊断(2006年中华人民共和国卫生部制订)(1)高铅血症 连续两次静脉血铅水平为100~199μg/L。
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1700615569 (2)铅中毒 连续两次静脉血铅水平等于或高于200μg/L。可伴某些非特异的临床症状,如腹部隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等;血铅≥700μg/L可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
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1700615571 2.铅中毒分度诊断(2006年中华人民共和国卫生部制订)
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1700615573 (1)轻度铅中毒 静脉血铅水平为200~249μg/L;
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1700615575 (2)中度铅中毒 静脉血铅水平为250~449μg/L;
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1700615577 (3)重度铅中毒 静脉血铅水平≥450μg/L。
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