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注意有无智力下降、面色苍白、肝大、黄疸、颅内压升高表现、高血压、牙龈与指甲“铅线”、视网膜点彩、肢体瘫痪、腕垂征、踝垂征、失明等。
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(三)辅助检查
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1.实验室检查 血红细胞与血红蛋白减少。外周血涂片点彩红细胞、网织红细胞、多染性红细胞增多。荧光红细胞<1%为正常,2%~10%为轻度增多,>10%为过高。血糖、血浆肾素升高。直接法(原子吸收类方法)测定血铅>200μg/L)。血红细胞中δ氨基乙酰丙酸脱氧酶(δ-ALAD)活性降低,尿中δ-ALAD升高,红细胞游离原卟啉升高,尿铅、尿中粪卟啉升高。脑脊液检查压力与蛋白升高,细胞数与糖正常。尿铅正常者做驱铅试验,用依地酸二钠钙500mg/m2肌内注射,24小时尿铅>1mg。
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2.特殊检查 长骨X线检查可见干骺端骨密度增加,呈一白色带。
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(四)诊断要点
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1.儿童高铅血症和铅中毒诊断(2006年中华人民共和国卫生部制订)(1)高铅血症 连续两次静脉血铅水平为100~199μg/L。
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(2)铅中毒 连续两次静脉血铅水平等于或高于200μg/L。可伴某些非特异的临床症状,如腹部隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等;血铅≥700μg/L可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
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2.铅中毒分度诊断(2006年中华人民共和国卫生部制订)
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(1)轻度铅中毒 静脉血铅水平为200~249μg/L;
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(2)中度铅中毒 静脉血铅水平为250~449μg/L;
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(3)重度铅中毒 静脉血铅水平≥450μg/L。
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(五)鉴别诊断
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1.肠痉挛 阵发性脐周腹痛,多见于正常儿童,可有便秘,大便或排气后腹痛缓解,一般情况好,无贫血,不影响生长发育。血铅正常。
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2.胆道蛔虫症 也可表现为阵发性腹痛,但位于右上腹,有钻顶感,B超可见胆道内蛔虫,解痉驱虫治疗有效。
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3.过敏性紫癜 病初可表现为阵发性腹痛,少数可有消化道出血。病程中可见皮肤紫癜,可与铅中毒区别。
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4.其他 急性铅中毒应与急性胃肠炎、病毒性肝炎等区别;以脑病表现为主的铅中毒应与结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑肿瘤等区别;以末梢神经炎表现为主的铅中毒应与脊髓灰质炎、格林-巴利综合征等相区别;以智力、语言能力落后、多动表现为主的铅中毒应与多动症区别。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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儿童高铅血症和铅中毒处理原则(2006年中华人民共和国卫生部订):儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则,帮助寻找铅污染源,并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源;应针对不同情况进行卫生指导,提出营养干预意见;对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。①高铅血症:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预;②轻度铅中毒:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预;③中度和重度铅中毒:脱离铅污染源,卫生指导,营养干预,驱铅治疗。
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1.脱离铅污染源 排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。
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当儿童血铅水平在100μg/L以上时,应仔细询问生活环境污染状况,家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100~199μg/L时,往往很难发现明确的铅污染来源,但仍应积极寻找,力求切断铅污染的来源和途径;血铅水平在200μg/L以上时,往往可以寻找到比较明确的铅污染来源,应积极帮助寻找特定的铅污染源,并尽快脱离。
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2.进行卫生指导 通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导,使广大群众知晓铅对健康的危害,避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯,纠正不良行为。
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3.实施营养干预 高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收,当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此,对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预,补充蛋白质、维生素和微量元素,纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
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4.驱铅治疗 驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄,以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及中度以上铅中毒。
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(二)药物治疗
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