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1．儿童铅中毒与成人的职业性铅中毒的含义不同，多为非症状性、亚临床的中毒。2006年卫生部确定了我国儿童铅中度的诊断标准，确定血铅水平在100～199μg/L为高铅血症，血铅水平≥200μg/L才是铅中毒。我国多数城市儿童血铅水平为50～90μg/L，高铅血症占儿童的10％～40％，血铅水平≥200μg/L者比例小于1％～2％。需要驱铅治疗的比例更低。因此，对血铅水平＜200μg/L的儿童，应告知家长不必紧张、恐慌。
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2．血铅检查有静脉血铅、外周毛细血管血血铅、纸片法血铅之分，后两者误差也相对较大，是一种筛查手段。因此，对确诊病例的要求是连续两次静脉血铅水平等于或高于所确定的标准。
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3．慢性铅中毒无典型临床表现，易被误诊。腹痛可被误诊为肠痉挛、胃肠炎。食欲不振、恶心、易呕吐常被误诊为消化不良。铅中毒的贫血为小细胞低色素性贫血，有红细胞游离原卟啉升高，可误诊为缺铁性贫血。但铅中毒儿童可伴有佝偻病、缺铁性贫血、锌缺乏症；铅中毒也是多动症、反复呼吸道感染或胃肠道感染、癫痫、高血压的病因之一，因此不能满足于多动症等诊断而忽视了寻找病因。
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（二）治疗方面
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1．脱离铅污染源、卫生指导、营养干预、驱铅治疗是防治铅中毒的四大措施，在实际操作中，除了有明显的污染环境影响外，高铅血症、轻度铅中毒很可能找不到明显污染源，而驱铅治疗又还够不上条件，在此种情况下，主要的干预措施就是卫生指导和营养干预，如尽量减少去可能污染环境的机会，注意个人习惯和室内卫生；防治缺铁性贫血、锌缺乏症，给予充足的钙制品、维生素C都有利于减少铅的吸收，促进铅的排出。
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2．铅对中枢神经系统的毒性作用是不可逆的，因此须早期诊断、早期干预，及时进行驱铅治疗。
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（三）医患沟通
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1．防止铅中毒，首先要避免环境污染，有汽车的家庭须使用无铅汽油，在购买住房时不要选择路边的房子、靠近工厂及发电厂的房子。家长要有防铅意识，在工厂工作的家长下班前洗手、洗澡、更衣，母亲不染发，教育孩子不去街边玩耍，咬铅笔，在绘画后及时洗净双手，不能将颜料污染食物，不用书报纸、彩色纸张包裹食品，不吃皮蛋、手工制作的爆米花、铁皮罐头食品，吃水果前洗净水果并削皮，饭前洗手。早晨使用自来水时，应先拧开2分钟后再用于刷牙或饮用。土壤中含铅较多，教育孩子不玩土。
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2．嘱家长在平时给患儿多吃含维生素C多的水果如橘子、西红柿、草莓等，多吃含钙、锌、锰、铁、果胶多的食物。高钙食物可减少铅的吸收，如豆制品、虾皮、骨头汤、海带、苋菜等。含锌、锰的食物也可减少铅的吸收，如鱼、蛋黄、牡蛎、芥菜、豌豆、核桃、花生、柑橘、海带等。含铁多的食物可减少铅在体内的蓄积，如动物血、肝脏、木耳、紫菜、芝麻等。含果胶多的食物如苹果，可减少铅的吸收。牛奶中的蛋白质可与铅结合成不溶性的化合物而排出体外，常喝牛奶益处多多。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录患儿平时饮食、生活卫生习惯、居住环境、家长工作单位等。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录出院后门诊随访及复查智力测定、身高、体重、红细胞、血红蛋白、血铅等。
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儿科住院医师手册（第二版） 第三节 婴儿捂热综合征
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婴儿捂热综合征（infant muggy syndrome）又名婴儿闷热综合征、婴儿蒙被综合征，是由于家长将健康或轻病婴儿包裹过暖，引起高热、大汗继而发生缺氧与低血容量休克的综合征。在寒冷季节较常发生，多见于农村地区，尤多见于1岁以内的婴儿。捂热过久或保暖过度是发病的基本条件。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问家长是否将婴儿包裹过暖，婴儿有无发热、大汗、气促、尿少、嗜睡、无反应、抽搐。
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2．过去史 询问过去有无类似情况，有无低钙抽搐、高热惊厥、脑膜炎病史。
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3．个人史 询问出生情况、生长发育史。
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4．家族史 询问家庭成员有无癫痫等疾病史。
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（二）体格检查
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注意有无面色苍白或发绀、呼吸急促、心率增快、大汗、嗜睡、昏迷等。前囟门一般无隆起，颈软。
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（三）辅助检查
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血钠、血浆渗透压升高。血HCO3－减低，pH下降，低氧血症及高碳酸血症。脑脊液正常。
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