1700616211
1700616212
（4）X线、B超可发现纵隔、腹腔内肿瘤病灶。CT和MRI检查可见明确的纵隔、腹腔内肿瘤影像及其与邻近器官的关系。
1700616213
1700616214
（5）针刺或术后活体组织病理学检查确诊为神经母细胞瘤。
1700616215
1700616216
具有上述第（1）～（4）项，排除肾母细胞瘤、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤等，可临床诊断为本病，如同时具有第（5）项则可确诊本病。
1700616217
1700616218
2．分期判断
1700616219
1700616220
（1）Ⅰ期 肿瘤局限于原发器官，可完整切除，同侧或对侧淋巴结无转移。
1700616221
1700616222
（2）Ⅱ期 肿瘤浸润超过原发器官，但未超过中线，可有同侧淋巴结转移。①Ⅱa期：不能完整切除的单侧肿瘤，但同侧淋巴结无转移；②Ⅱb期：完整或不能完整切除的单侧肿瘤，有同侧淋巴结转移，无对侧淋巴结转移。
1700616223
1700616224
（3）Ⅲ期 单侧肿瘤超过中线，有或无同侧淋巴结转移；或虽未超过中线，但有对侧淋巴结转移；或中线肿瘤向双侧淋巴结转移。
1700616225
1700616226
（4）Ⅳ期 出现远处转移，如骨骼、骨髓、肝、软组织或淋巴结等。Ⅳs期指局限性肿瘤限于Ⅰ或Ⅱ期，但有皮肤、肝或骨髓转移（瘤细胞少于有核细胞的10％），年龄＜1岁。
1700616227
1700616228
3．预后不良因素判定
1700616229
1700616230
（1）年龄＞1岁。
1700616231
1700616232
（2）疾病分期为Ⅲ、Ⅳ期。
1700616233
1700616234
（3）Shimada病理分类为预后不良型。
1700616235
1700616236
（4）血清铁蛋白＞150mg/L。
1700616237
1700616238
（5）血清乳酸脱氢酶＞1 500IU/L。
1700616239
1700616240
（6）第1对染色体短臂有缺失。
1700616241
1700616242
（7）瘤细胞DNA指数＝1或为二倍体、近二倍体、四倍体。
1700616243
1700616244
（8）瘤细胞N-myc拷贝数＞10倍。
1700616245
1700616246
（9）血清神经元烯醇酶（NSE）＞100μg/L。
1700616247
1700616248
（五）鉴别诊断
1700616249
1700616250
1．腹膜后肿瘤 以腹膜后肿瘤为主要表现的神经母细胞瘤，应与肾母细胞瘤、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺肿瘤鉴别。依靠影像学检查、病理学检查、尿VMA进行区别。神经母细胞瘤多见于婴幼儿，高血压少见，尿VMA、HVA升高；嗜铬细胞瘤多见于年长儿，高血压明显，尿VMA升高，但HVA一般不升高。
1700616251
1700616252
2．脊髓炎 神经母细胞瘤除淋巴转移或血行转移外，还可向周围组织强烈浸润、扩展，可经椎间孔侵入脊髓腔，导致截瘫，易误诊为脊髓炎，但CT与MRI检查可做出明确诊断。
1700616253
1700616254
3．其他 根据转移灶的临床症状，应与急性白血病、急性骨髓炎、风湿热和类风湿性关节炎相鉴别。
1700616255
1700616256
［治疗方案］
1700616257
1700616258
（一）一般治疗
1700616259
1700616260
加强营养，支持治疗。有高血压、局部疼痛、消化道症状、排尿排便障碍等可对症处理。
[
上一页 ]
[ :1.700616211e+09 ]
[
下一页 ]