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2．特殊检查 B超可发现纵隔、腹腔内肿瘤病灶。CT和MRI检查可发现纵隔、腹腔内肿瘤的影像及其与邻近器官的关系。X线腹部平片可见肿块阴影及瘤体内钙化影，胸片可见纵隔增宽。骨转移者骨骼X线片可见颅骨、盆骨、长骨的溶骨性透光区、骨质疏松、骨膜增生。观察肾脏受累或与肾母细胞瘤做区别时可进行静脉肾盂造影。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）5岁以下小儿腹部发现无痛性肿块或不明原因的骨痛、头部肿块或有颅骨缺损，眼球突出、眶周出血、霍纳（Horner）征、呼吸困难、脊髓压迫等症状。可有高血压、发热、腹痛、贫血、多汗、脉速、腹泻、消瘦等。
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（2）骨髓涂片发现有典型菊花团状排列的瘤细胞。
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（3）尿液中香草杏仁酸（VMA）、高香草酸（HVA）升高。
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（4）X线、B超可发现纵隔、腹腔内肿瘤病灶。CT和MRI检查可见明确的纵隔、腹腔内肿瘤影像及其与邻近器官的关系。
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（5）针刺或术后活体组织病理学检查确诊为神经母细胞瘤。
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具有上述第（1）～（4）项，排除肾母细胞瘤、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤等，可临床诊断为本病，如同时具有第（5）项则可确诊本病。
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2．分期判断
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（1）Ⅰ期 肿瘤局限于原发器官，可完整切除，同侧或对侧淋巴结无转移。
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（2）Ⅱ期 肿瘤浸润超过原发器官，但未超过中线，可有同侧淋巴结转移。①Ⅱa期：不能完整切除的单侧肿瘤，但同侧淋巴结无转移；②Ⅱb期：完整或不能完整切除的单侧肿瘤，有同侧淋巴结转移，无对侧淋巴结转移。
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（3）Ⅲ期 单侧肿瘤超过中线，有或无同侧淋巴结转移；或虽未超过中线，但有对侧淋巴结转移；或中线肿瘤向双侧淋巴结转移。
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（4）Ⅳ期 出现远处转移，如骨骼、骨髓、肝、软组织或淋巴结等。Ⅳs期指局限性肿瘤限于Ⅰ或Ⅱ期，但有皮肤、肝或骨髓转移（瘤细胞少于有核细胞的10％），年龄＜1岁。
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3．预后不良因素判定
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（1）年龄＞1岁。
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（2）疾病分期为Ⅲ、Ⅳ期。
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（3）Shimada病理分类为预后不良型。
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（4）血清铁蛋白＞150mg/L。
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（5）血清乳酸脱氢酶＞1 500IU/L。
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（6）第1对染色体短臂有缺失。
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（7）瘤细胞DNA指数＝1或为二倍体、近二倍体、四倍体。
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（8）瘤细胞N-myc拷贝数＞10倍。
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（9）血清神经元烯醇酶（NSE）＞100μg/L。
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（五）鉴别诊断
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