1700616380
注意血压、脉压差、心率、脉搏、呼吸、神志情况、体温变化及热型，小婴儿、重度营养不良患儿可不发热或表现为体温不升。注意有无精神萎靡、烦躁、意识改变、面色苍白或青灰、四肢厥冷、心率加快、脉搏细弱、心音低纯、气促、血压下降、脉压差变小、皮肤出血点、淤斑、皮疹、关节肿胀、肝脾大、黄疸、腹部压痛、脑膜刺激征、毛细血管充盈时间延长、脱水体征等。注意有无眼底出血、视乳头水肿。
1700616381
1700616382
（三）辅助检查
1700616383
1700616384
1．实验室检查 细菌感染时外周血检查白细胞总数明显升高，严重时或革兰阴性菌败血症时不高或降低，中性分类增多，核左移，可见中毒颗粒。休克时血液浓缩，可有血红蛋白升高。并发DIC时有血小板减少与凝血功能异常，D－二聚体阳性。血清C反应蛋白（CRP）升高。败血症者血液或骨髓普通培养、厌氧菌培养和L型细菌培养可呈阳性。急性肾功能衰竭时肾功能异常。肝功能衰竭、肝性脑病时血氨升高，肝功能损害，胆红素升高。呼吸衰竭时血PaO2下降，PaCO2上升，pH减少。
1700616385
1700616386
2．特殊检查 根据原发病不同，可进行胸片、B超、超声心动图、头颅CT等检查。
1700616387
1700616388
（四）诊断要点
1700616389
1700616390
1．SIRS诊断标准 见表13-1。
1700616391
1700616392
表13-1 SIRS的临床诊断标准
1700616393
1700616394
1700616395
1700616396
1700616397
具备下述4项中2项（白细胞计数增加、降低或分类异常中任意一项）可诊断为SIRS。新生儿呼吸、心率、体温按足月儿胎龄后日龄计算，白细胞计数按生后日龄计算。
1700616398
1700616399
2．严重SIRS诊断标准
1700616400
1700616401
（1）8小时内，需应用10ml/kg以上液体进行扩容，才能维持灌注正常。
1700616402
1700616403
（2）需应用多巴胺或多巴酚丁胺（每分钟≤10μg/kg）或肾上腺素（每分钟≤0.05μg/kg），且持续8小时以上才能维持灌注正常。
1700616404
1700616405
（3）灌注正常，但伴有3个以上脏器动能不全。具有上述任1项即可诊断严重SIRS。
1700616406
1700616407
3．SIRS伴休克的诊断标准
1700616408
1700616409
（1）需应用多巴胺或多巴酚丁胺（每分钟≥10μg/kg）或肾上腺素或去甲肾上腺素（每分钟≥0.05μg/kg）才能维持灌注正常且持续8小时以上。
1700616410
1700616411
（2）血清乳酸值2～10mmol/L。
1700616412
1700616413
（3）严重SIRS伴有3个以上脏器动能不全。
1700616414
1700616415
具有上述任1项即可诊断SIRS伴休克。
1700616416
1700616417
4．MODS诊断标准 见表13-2，其中所需的治疗也是参考指标。
1700616418
1700616419
表13-2 小儿MODS诊断标准*
1700616420
1700616421
器官 器官功能不全 严重器官功能不全 器官功能衰竭 循环 SIRS／Sepsis除需维持输液外，扩容＜20ml/kg可维持适宜灌注 严重SIRS／Sepsis扩容＞20ml/kg或需升压药：多巴胺＋多巴酚丁胺≤10μg/（kg·min），肾上腺素≤0.05μg/（kg·min）或SIRS/Sepsis灌注适宜但器官功能不全＞3个 严重SIRS／Sepsis＋休克需升压药：多巴胺＋多巴酚丁胺＞10μg/（kg·min）和（或）肾上腺素≥0.05μg/（kg·min）或SIRS／Sepsis＋血乳酸2～10mmol/L（＞8h）或SIRS／Sepsis＋严重器官功能不全≥3个 肺 维持正常氧合时自主呼吸：FiO2≥0.5机械通气：FiO2 ：0.35～0.5 需要辅助通气或机械通气：FiO2 ≥0.5 X线胸片表现为ARDS A／aDO2＞37.3kPa和（或）FiO2 ≥0.7（未应用NO，HFO，ECMO） 肾 少尿＜1.0ml／（kg·h）（＜5岁）＜0.5ml／（kg·h）（＞5岁）肌酐升高但＜120μmol/L 少尿＜1.0ml／（kg·h）（＜5岁）＜0.5ml／（kg·h）（＞5岁）肌酐120～250μmol/L经输液、正性肌力药或呋塞米静脉注射＜3～12mg/（kg·d）尿量恢复 无尿或少尿＜1.0ml／（kg·h）（＜5岁）＜0.5ml／（kg·h）（＞5岁）肌酐＞250μmol/L呋塞米静脉注射≥12mg/（kg·d）和（或）需透析维持血钾＜6.0mmol/L 血液 血小板＜100×109 /L和（或）PT、PTT＞正常的1.5倍 中度DIC，血小板＜50×109 /L12小时内需要血小板和凝血因子替代疗法，和（或）PT、PTT＞正常的1.5～2倍，纤维蛋白原＜1.3g/L 严重DIC，需要血小板和凝血因子替代疗法，血小板＜30×109 /L和（或）PT、PTT＞正常2倍纤维蛋白原＜1.0g/L 5．MSOF诊断标准（1995年中华儿科学会急救学组制订） 婴儿及儿童MSOF诊断标准见表13-3，昏迷评分见表13-4，肝性脑病分级见表13-5。
1700616422
1700616423
表13-3 婴儿（＜12个月）及儿童（≥12个月）MSOF诊断标准
1700616424
1700616425
1700616426
1700616427
1700616428
表13-4 改良的Glasgow昏迷评分法
1700616429