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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．SIRS是一种全身炎症、高动力循环与高代谢状态，不是一种疾病。根据SIRS诊断标准，许多感染性疾病如肺炎、败血症、伤寒等甚至上呼吸道感染均可诊断为SIRS。这种一过性的SIRS随疾病的好转而消失，无特殊意义。但如果全身疾病严重、患儿免疫力差，炎症连锁反应持续加重，则SIRS有临床意义。凡有可能引起MODS以及MOSF的三个主要环节，即侵袭（严重感染、休克、严重创伤或在手术后）、免疫机能下降、医源性因素（快速输入大量液体或不适当用药等）等因素存在时，SIRS可引起病情加重，均应早期采取防治措施，阻止单一脏器功能障碍或衰竭向多脏器功能障碍或衰竭发展。
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2．如将严重感染引起的SIRS、MODS、MOSF作为一组症候群，则可分为6期：①败血症期。符合败血症的诊断标准（见第五章第十九节“败血症”），并符合表13-1所示的SIRS诊断标准。②败血症综合征期。在败血症期基础上再出现下列1种表现，即急性精神状态异常、低氧血症、高碳酸血症、少尿。③败血症休克早期。在败血症综合征期的基础上出现血压降低、微循环充盈差如肢端发绀、指甲毛细血管再充盈时间延长，但补液治疗有效。④败血症休克难治期。败血症休克早期的表现加重并持续8小时以上，补液治疗无效，需用血管活性药物。⑤MODS期。符合表13-2所示的MODS诊断标准。⑥MOSF期。符合表13-3所示的MOSF诊断标准，同时有≥2个系统或器官功能衰竭。
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（二）治疗方面
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1．MODS一旦发生，病情进展迅速，必须采取综合和序贯治疗，主要是针对各器官功能障碍对策的组合，同时防止医疗干预过度。应随着病情的发展，评估器官功能障碍好转或严重程度，以便及时修正治疗计划，分析其治疗措施对其他脏器所产生的影响，如机械通气对心脏输出功能的影响进行监测评估，并采取必要措施减少其影响。
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2．对于严重感染引起的SIRS、MODS、MOSF，可分期治疗。败血症期以抗感染治疗为主，也可合用大剂量免疫球蛋白、抗炎症介质药物、连续性肾脏替代疗法。败血症综合征期应用糖皮质激素、营养支持疗法，维持有效循环血容量，吸氧。败血症休克早期以扩容治疗为主，纠正酸中毒。败血症休克难治期则在上述治疗的基础上应用血管活性药物。MODS期的治疗是根据不同的器官功能障碍进行相应治疗。进入MOSF期多不可逆转。
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（三）医患沟通
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在抢救患儿同时，应向家长交代MODS、MSOF的病情严重性、死亡率高、预后不良，以取得家长的理解与配合。家长在病危通知书上签名。由于ICU中各种监护费用较高，应事先向家长交代。呼吸机治疗中易发生各种并发症，早产儿高浓度吸氧可发生支气管肺发育不良、视网膜病，应事先向家长交代。对需要输血或血液制品者，告知有传播感染的可能，应在输血前做好各项记录，家长须在输血同意书上签名以示同意，以免医疗纠纷。
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（四）病历记录
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病史与体格检查中注意描述引起MODS的原发疾病。在病程记录中按具体时间记载各种监护的数值改变、治疗措施与疗效观察，记录向家长交代病情时与家长谈话的内容及家长的意见。出院小结中应记录病人随访须复查的内容如X线胸片、肝肾功能等及随访时间。
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（秦锐 吴升华）
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*（1）循环功能的判断应根据8小时内对治疗的反应，排除其他干扰因素。
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（2）SIRS／Sepsis指SIRS与全身感染中毒状态，严重SIRS／Sepsis指SIRS／Sepsis伴有灌注不足、低氧血症、少尿、高乳酸血症、急性神志改变。
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（3）NO为一氧化氮，HFO为高频振荡通气，ECMO为体外膜氧合器，A／aDO2为肺泡动脉氧差，FiO2为吸入氧浓度，PT为凝血酶原时间，PTT为部分凝血活酶时间，DIC为弥散性血管内凝血。
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写给男人的第一本怀孕书
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作者: 马克·伍兹
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出版: 新世界出版社
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ISBN: 9787510421648
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