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[4] Reinhold Schmieding, Personal communication, June 2, 2017.
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[5] 次日的《纽约论坛报》称:“……太阳欢快地笑着,不时躲在云层后面,仿佛在橄榄球比赛中被打肿了眼睛……大家只想要一点温暖,因为有成千上万的虎队球迷和漂亮姑娘在11月的寒冷空气中瑟瑟发抖。”
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[6] 考恩,一位长老会牧师,后来在北卡罗来纳大学和堪萨斯大学担任橄榄球教练,在堪萨斯大学时他曾指导明星球员约翰·奥特兰。考恩在三年后辞去了橄榄球总教练的职务,但继续担任了两年的体育教授,之后被新的教授取代。这位教授是篮球的发明者詹姆斯·奈史密斯。
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[7] http://drs.library.yale.edu
:8083/HLTransformer/HLTransServlet?stylename=yul.ead2002.xhtml.xsl&pid=mssa
:ms.0125&clear-stylesheet-cache=yes. Accessed October 9, 2019.
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[8] Ibid.
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[9] Zezima, Katie, May 29, 2014 Washington Post https://www.washingtonpost.com/news/the-fix/wp/2014/05/29/teddy-roosevelt-helped-save-football-with-a-white-housemeeting-in-1905. Accessed October 9, 2019.
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[10] 鲍勃·克兰即罗伯特·克兰。英文名字鲍勃(Bob)为罗伯特(Robert)的简称。——译者注
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[11] 山迪·柯法斯是道奇队的著名棒球投手,1965年患上肘关节炎。——编者注
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[12] 切斯利·“萨利”·萨伦伯格(Chesley “Sulley” Sullenberger),于2009年驾驶全美航空1549号班机从纽约拉瓜迪亚机场起飞,约5分钟后便与飞鸟相撞,两个发动机停止工作。萨伦伯格将飞机迫降在哈德孙河上,使全机乘客和机组人员幸免于难。——编者注
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[13] 伊扎克·帕尔曼(Itzhak Perlman)是著名以色列小提琴家。——编者注
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[14] 诺姆·艾布拉姆斯(Norm Abrams)是一名手艺精湛的美国木匠,因PBS(美国公共广播公司)的几档综艺节目而出名。——编者注
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[15] 几乎没人再这样做过了。我们通常使用来自同侧手臂的掌长肌,或来自同侧腿的较小的胭绳肌腱。
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[16] 弗兰克·乔布医生在棒球名人堂里得到了特殊的认可。很难找到另一个对棒球产生如此深远影响的人物了。想想看,山迪·柯法斯在30岁就离开了赛场,而马里亚诺·里维拉还没有打过一场大联盟比赛就接受了乔布医生的肘部手术。
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外科的诞生:从文艺复兴到移植手术革命 第十九章计算影响
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植入革命的影响是什么?理解医疗器械对我们这个世界的影响范围,需要从总体上计算成本、手术量以及每年植入医疗器械总量的明细。
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当你收看一场电视政治辩论,你会听到政客们绘声绘色地描述美国的医疗系统“效率普遍低下”,说它造成“费用失控”。这种对成本的关注非常重要,尤其考虑到联邦医疗保险开支被认为是美国公民享有 的一笔直接巨额支出,或者说是强制 支出。2016年,美国政府在联邦医疗保险上花费了我们6 920亿美元,比2015年增长了9%。[1]
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重要的是,“效率低下”与“成本高昂”不尽相同。我们会因为现代客机需要更长的跑道而批评建设或重建地方机场所产生的成本吗?与祖辈的收音机比起来,我们会抱怨视觉效果惊艳的液晶平板电视产生了新成本吗?当然,我们都抱怨公共开销和私人生活的花费,但我们愿意为家庭无线网络、智能手机和“免下车”咖啡店买单——我们无法想象没有现代便利的生活。
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真正的问题在于,我们愿意为医疗保健支付多少钱?正如第十二章所概述的那样,1965年,没有一个国会议员能猜出科学家和医生们的头脑中正在酝酿着什么。1967年,即联邦医疗保险和联邦医疗补助计划实行的第一个完整年度,公共医疗卫生服务和用品的联邦支出总额不到100亿美元,其中55亿用于医院治疗,[2] 而2015年用于医院治疗的支出是384亿美元。[3] 谁能想到用于医疗保健的年度联邦支出会在半个世纪中增长了17倍?在过去的50年中,癌症、心脏病和关节炎的治疗成果发生了巨大进步,但还是那个问题:我们愿意付多少钱?
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一些批评医疗保健的人提到了一种世界末日般的结果——有朝一日,我们在医疗保健上的花费可能比抵押贷款还要多。我们承认这个事实,许多美国人现在还没有保险,贫困家庭的医疗保健效果也不好,但是比起住房条件,难道身体健康不应该优先得到关注吗?但愿我们可以不用面对这种数学题。让我们感受一下在过去75年中所取得的成就,抚慰一下震惊所带来的刺痛。
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现在是时候给你一张植入式医疗器械的明细表了。最简单的方式是按照医学专科来完成,但由于没有全国性注册系统,这将是一项十分艰巨的计算任务。计算方法结合了美国联邦政府信息和产业报告,这两种报告都需要购买,而且需要咨询专家。
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专家建议,植入物的评估以其使用寿命(暂时性与永久性)和结构成分(有机、生物、塑料、金属和电子)为基础。存在于人体中的每一件植入物都可以描述为这些描述符的某种组合。
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植入物分类还有一种方法是以功能为基础的。植入物会被用于修复 、重建 、替代 、固定 、复原 、扩增 和电刺激 。这是我自己的分类,不作为事实表现,而是一种概念性方法。
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修复 意味着我们自身组织的重新排列组合,例如缝合撕裂的皮肤边缘,或让肌腱边缘附着在骨骼上,比如肩袖修复。修复几乎都需要使用缝合线,而且通常是永久性缝合线,也就意味着缝合线将永远留在那里。心内直视手术和二尖瓣(左心房与左心室之间)修复会用到大量的永久性缝合线,并且往往需要用永久性加固环进行瓣环成形术。
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