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1700626081 脑室-腹腔(VP)分流管用于治疗脑积水,即脑室内积聚的脑脊液过多。脑室-腹腔分流管是在大脑深处放置的一根薄塑料管,沿皮下经颈部向下伸入腹腔,从而使多余的脑脊液排入腹腔。2000年,与脑室-腹腔分流管相关的手术有27 870例。[55] 根据最新的一项研究,每年进行的脑室 -腹腔分流手术约3万例 ,我将以此作为2014年的数据。[56]
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1700626083 脑动脉瘤的治疗可以是通过脑外科手术用卡子从外部夹住血管,或者是通过脑动脉置入一卷缠绕在一起的微型金属团。2010年,每10万名联邦医疗保险注册者中会发生6例脑动脉瘤手术,[57] 而那一年有4 770万人拥有联邦医疗保险。[58] 这相当于一年中有2 862名患者通过联邦医疗保险进行了脑动脉瘤治疗 ,而最近的医学文献估算,每年进行脑动脉瘤治疗的美国人约为1.2万名 。[59]
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1700626085 神经调节装置用于大脑、脊髓或者周围神经。神经调节装置于20世纪80年代问世,其发明受到心脏起搏器的启发,研发工作首先出现在明尼苏达州,这并不意外。[60] 植入式装置通过微型导线向大脑、脊髓或周围神经传递小幅的电脉冲。植入式药物泵向神经中枢系统输送小分子,从而实现大脑功能的神经调节。
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1700626087 大脑功能的神经调节被称为脑深部刺激术,主要用于治疗帕金森病、原发性震颤和癫痫。脊髓刺激术主要用于治疗术后背部综合征、慢性局部疼痛和周围神经疾病。周围神经刺激术被用于治疗一些放在一起列举有点不可思议的疾病,如失禁、偏头痛、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停以及腹部问题。
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1700626089 1997年,美国食品和药品监督管理局批准脑深部刺激术用于治疗原发性震颤,2002年批准用于治疗帕金森。与其他一些医疗器械一样,美国食品和药品监督管理局允许在人道主义器械豁免条款下,按照每例患者的情况来使用脑深部刺激的设备。由于脑深部刺激术对帕金森病的治疗十分有效,所以美国食品和药品监督管理局准许神经外科医生为肌张力障碍和强迫性神经官能症患者植入脑深部刺激装置。[61] 脑深部刺激应用于核准用途以外的治疗越来越多,包括重度抑郁、抽动秽语综合征、厌食症甚至痴呆。据有关美国脑深部刺激装置发展趋势的最新学术文章估计,2011年进行了5 385例植入手术,根据前些年的增长趋势来估算,美国在2014年植入了6 596台脑深部刺激装置 。
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1700626091 脊髓刺激术通常由专门负责疼痛管理的医生来操作,近年来,这类手术在门诊患者范围内进行,这总是使计算变得更复杂。据2009年《神经调节》(Neuromodulation )的一篇学术文章推算,美国每年植入4 000个脊髓刺激系统,但北美神经调节学会(North American Neuromodulation Society)前任主席写了一封严谨周密的信,反驳了这个数字,他认为2007年的脊髓刺激植入手术超过了27 000例,与文章的数据差异惊人。[62] 近年神经调节装置植入率的唯一可靠来源是业内消息。一份行业报告显示,在2014年,脊髓刺激装置手术大约是脑深部刺激装置手术的三倍;[63] 因此,2014年,美国安装了大约2万个脊髓刺激装置 。通过同样的方法,我们可以推知,2014年进行了7 000例骶神经刺激装置手术和2 000例迷走神经刺激装置手术。美国在2014年总共进行了大约3.5万例神经调节手术。
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1700626093 因此,2014年,中枢神经和周围神经系统植入手术合计为7.7万例。
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1700626095 耳鼻喉
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1700626097 人工耳蜗或许是医疗植入装置中最成功的。人工耳蜗作为唯一能够恢复一种五官感觉的装置,从情感上来说达到的效果是最令人满意的。每年,全球市场上的人工耳蜗装置数量可达约5万。截至2012年12月,美国的人工耳蜗植入量占全世界的28%。[64] ,[65] 因此,美国在2014年大约植入了1.4万个人工耳蜗装置 。同年,还进行了少量的中耳植入装置手术,但具体数量行业并未公开。
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1700626099 鼻窦手术虽然也十分常见,但使用的是临时装置,所以不会包括在永久性植入物的计算中。同样,鼓膜置管也属于暂时性植入物,不计入此处。
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1700626101 移植手术
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1700626103 首例成功的肾脏移植手术出现在50年前,但直到环孢素等抗排异药物于20世纪80年代问世之后,器官移植才开始在美国及世界范围内飞速发展。迄今为止,美国是世界上器官移植率最高的国家。2014年,美国进行了29 539例器官移植手术 。[66] 与本章中所有其他数据信息相反,这是一个准确 数字。美国器官共享联合网络(UNOS)作为业内权威,以卓越的记录和监管能力为我们提供了这一数据。2014年,肾脏移植手术17 108例,肝脏移植手术6 730例,心脏移植手术2 655例,肺移植手术1 925例。所有的心脏移植手术均需要死亡捐献者,但总体来说,约1/5的器官移植手术由活体捐献者提供器官,在全部肾脏手术中,活体捐献者占1/3。[67]
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1700626105 体外受精可以说是人类迄今最伟大的生命孕育手术,真真正正地在实验室环境中创造出一个生命。初学生物学的学生们会了解到有关孢子、细菌和许多单细胞生物体的无性繁殖。除了在鱼类、两栖动物甚至鸟类中会发生一些罕见的“无性繁殖”,动物都是从受精卵发育而来的。有性受精繁殖无论以哪种交配形式发生,都需要雄性与雌性之间的互动。低等无脊椎动物通常由雄性对大量卵子不加分别地授精,例如无私的鲑鱼王,而哺乳动物的诞生则需要雄性与雌性之间的亲密互动,至今为止还是如此。
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1700626107 根据美国疾病控制与预防中心的数据,美国每年约有7.2万名婴儿 诞生于辅助生殖技术。[68] 200年前,约翰·亨特将不同发育阶段的鸡蛋泡入水中并加以观察,获得了突破性的观点,他相信人类也是从子宫中的卵子发育而来的。在刚刚过去的几十年中,试管婴儿技术赋予了现代人一种接近“无性繁殖”的能力。在美国的新生儿中,1.5%为试管婴儿,[69] 也就是100万美国人。[70] 有人可能认为,试管婴儿的胚胎属于暂时性植入物,但考虑到胎儿细胞确实能穿过胎盘屏障,怪异地独立存在于宿主母体中,所以我们可以肯定地说,辅助生殖技术的确产生了一种永久性的细胞植入物,更何况现在地球上居住着数百万诞生于辅助生殖技术的人。
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1700626109 泌尿科
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1700626111 充气式阴茎植入物用于治疗勃起功能障碍,但其实它的使用量正在减少,因为随着手术的精确度日益提高,术后性功能障碍的发生率越来越低,尽管患有勃起功能障碍的男性总数有所增加。虽然美国人口呈老龄化发展趋势,但每年充气式阴茎植入物手术仅有5 000例 。[71]
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1700626113 尿失禁患者的男性比率要远远低于女性。男性手术包括放置人造硅胶括约肌或者植入悬带,以便从内部抑制尿液流动。近期的一项研究估计美国每年大约进行2 500例该类型手术 ,比全美女性手术量略高1%。[72]
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1700626115 眼科
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1700626117 2014年,美国社区医院进行了1 428 800例眼内手术。[73] 虽然手术也在医院里进行,但基本上,所有晶体置换手术都属于门诊手术。不过,将近150万的数字具有误导性,因为许多州不要求对非医院所属的手术中心进行完全统计。因此,数据信息并不完整,而且“全美住院患者样本”的总数统计大大低估了白内障手术的数量。
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1700626119 在美国,几乎所有植入物都呈稳定增长趋势,人工晶体也不例外,自问世以来植入率稳步上升。奇怪的是,一篇1986年的文章预测,每年的晶体植入手术量将会下降,并稳定在每年100万例以下。[74] 其实,对于各种类型的植入手术来说,预测手术量上升而非下降始终是更安全的。
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1700626121 人工晶体植入手术的实际数量大约为每年300万例 。[75] 99%以上的白内障手术会先做一只眼睛,几周后再进行第二次手术。[76] 因此,每年大约有150万美国人植入了人工晶体。
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1700626123 普通外科
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1700626125 胰岛素泵以及与之连接的血糖监控器,并不是真正的植入物,它存在于体外,通过留置针输液装置(留在皮肤上的小装置,用一根细针穿入皮下脂肪)与体内相连。
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1700626127 人工补片是普通外科手术中最常用的植入式外来材料,在疝手术中用作永久性加固装置。2012年,住院病人进行了约19万腹壁手术,但门诊患者的手术量大得多。[77] 据估计,80%以上的疝修补术使用了人工补片。[78] 美国每年进行超过80万例腹股沟疝手术,[79] 而根据商业报告,腹壁疝手术每年超过50万例,[80] 那么每年疝手术总量为130万例,这说明美国每年至少有100万的疝手术需要植入永久性人工补片 。
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1700626129 胃旁路手术在过去的几十年中得到了不断的改进和发展。对于每年接受这种手术治疗的近20万患者来说,它简直就是一个奇迹。据美国代谢与肥胖外科学会估计,在2014年,美国进行了19.3万例减肥手术。[81] 超过75%的减重手术不过是在术中巧妙或疯狂地变换肠胃的位置,一小部分手术需要将较大的金属和聚合物装置插入肥胖患者腹部。2014年的19.3万例肥胖症手术 包括通过简单的手术将肠道永久地缝合在一起,或通过植入束带或其他机械装置来减缓食物的转移或消化速度。[82]
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