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（5）慢性房颤的消融方案——逐级消融 2006年，Haissaguerre提出了针对持续性和永久性房颤的消融方法——逐级消融（stepwise ablation)。逐级消融不是一种单独的术式，而是将现有的一些消融方法整合在一起，其目的是提高对慢性房颤的成功率。从理论上看，逐级消融既消除肺静脉内的始动因素，又针对基质，而且根据每一步的效果逐级进行，避免盲目扩大消融范围导致的并发症，有其可取之处。但目前也只有单中心、小样本的临床结果。
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（二）外科手术治疗
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外科手术治疗是预防房颤复发的有效手段，其中以Cox迷宫术的效果较好。Cox迷宫术目前已发展到Ⅲ型。多个临床研究证实，接受Cox迷宫术的患者，窦性心律的维持率达90％，远高于药物治疗和射频消融治疗。但经典外科手术技术难度大、体循环时间长、创伤大，开展比较困难，现在的趋势是心脏外科手术时应用各种消融能量治疗房颤，消融经线与以往手术切口相似。目前对于合并房颤的外科手术患者，尤其是二尖瓣手术患者，同时行心内膜或心外膜消融治疗房颤已被广泛接受。
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（三）起搏治疗房颤
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起搏治疗用于预防房颤发作尚处于研究阶段。心房起搏可以阻止心脏停搏或心动过缓导致的心房不应期改变、缩短房内传导时间、降低心房不应期的弥散或减少心房异位兴奋点，从而预防折返或颤动样传导所引起的房颤。右房单部位、多部位起搏或双房同步起搏都具有这种治疗作用。但临床试验的结果没有提供足够的支持，房颤还不是永久性起搏的指征，对无心动过缓、不需要植入起搏器的患者不建议用起搏的方法预防房颤。
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【思考题】
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1．房颤发生的机制有哪些？
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2．房颤的药物治疗策略？
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3．房颤的非药物治疗方法有哪些？
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参考文献
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（钱安斌 胡申江）
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内科学新进展 第三节 心脏性猝死与心电信息改变
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摘 要 心脏性猝死是影响全球公众健康的重大问题。心脏性猝死发病复杂，常发生于以往有基础心脏疾病患者，但也见于无器质性心脏疾病患者。猝死患者最常见的基础疾病是冠状动脉粥样硬化性心脏病。发生心脏骤停患者最有效的抢救措施是及时呼叫急救系统，早期心肺复苏，早期除颤和早期高级生命支持。然而院外复苏的成功率不高，美国低于30％，我国低于10％。尽管随着诊断和治疗技术的迅速发展，对心脏性猝死高危因素进行检测和分级，并在其指导下选择有效的预防性措施，可减少恶性心律失常事件或心脏性猝死的发生。一些无创技术如心电生理检查对恶性室性心律失常和心脏性猝死的预测有较肯定的价值。而把这些无创性检查技术结合使用，则有更高的临床价值。
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