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心脏骤停（cardiac arrest）系指心脏泵血功能的突然停止。虽偶有自发恢复，通常会导致死亡。心脏性猝死（sudden cardiac death, SCD）系指由于心脏原因所致的无法预测的自然死亡。可发生于原有或无已知心脏病的病人中。在急性症状出现后1h内（亦有规定为24h，但以1h最为常见）发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，病人如经及时救治可获存活，否则将发生所有生物学功能的不可逆性停止。
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（一）病 因
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心脏性猝死者常有基础的心脏结构异常，包括以下几个方面：
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（1）冠状动脉异常 在西方国家，心脏性猝死中至少80％由冠心病及其并发症所致。25％冠心病者以心脏性猝死为首发临床表现。
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（2）心肌疾病 如肥厚性心肌病、扩张性心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高血压、致心律失常性右心室发育不良、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
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（3）心电异常 如长QT综合征、Brugada综合征、心室预激综合征、特发性室性心动过速／心室颤动、电解质紊乱、药物尤其抗心律失常药物的致心律失常作用等。
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（4）其他病变 如主动脉夹层分离、急性肺动脉栓塞、急性心脏压塞等。
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心脏性猝死常由以下因素诱发：心肌缺血、冠状动脉痉挛、血小板聚集、心电不稳定、自主神经系统不稳定、过度劳累、情绪压抑、电解质紊乱及某些抗心律失常药物使用等。
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（二）病 理
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病理解剖发现，81％心脏性猝死的病因是冠心病。常见的病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。急性冠状动脉内血栓形成，作为心脏性猝死的促发因素，在单支血管病、尸解发现的急性心肌梗死和有前驱症状的猝死病者中起作用。偶尔，冠状动脉痉挛引起急性缺血，也可导致心脏性猝死。
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病理研究还表明：左室肥厚本身易发生心脏骤停，如以往有心肌梗死史则发生心脏骤停的危险性更大；细胞凋亡也参与了SCD者心律失常或传导系统异常的发生和病理改变。
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近来研究还注意到心脏神经疾病可能是SCD的致病因素，这包括冠状动脉病变导致的缺血性损伤和病毒所致的心脏神经病损。心脏神经疾病可导致自主神经的不稳定及心律失常。
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（三）病理生理
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各种心脏结构异常加之某些触发因素与功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常。
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导致心脏骤停的最常见心律失常是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速，较少见的为电机械分离（electromechanical dissociation)。
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致命性快速性心律失常常见于冠状动脉粥样硬化，其机制大致包括以下三个方面：①冠状动脉结构与功能障碍：慢性冠状动脉狭窄使区域性心肌血流量恒定减少，引起心肌代谢、电解质与神经调节的改变，心肌细胞丧失电的稳定性。血管痉挛、运动等导致氧需求量暂时性增加，亦可引起心律失常与猝死。病变血管内皮损伤不仅触发血栓形成，还产生一系列的生化改变，能增加或延缓对心室颤动的易感性。②心肌因素：长期处于左室压力超负荷状态下的心肌，或缺血损伤组织修复后，都可以呈现长期的细胞电生理异常，包括局部跨膜动作电位与不应期的改变。研究证明，在等同缺血程度下，病变组织较之正常组织更易产生致命性心律失常。③急性缺血的电生理效应：心肌缺血导致细胞膜完整性受到破坏、钾离子外流、钙离子内流、酸血症、跨膜静息电位下降、自律性升高、肾上腺受体活性与植物神经调节的改变等，均可导致缺血心肌电不稳定性增加，产生缓慢传导与单向传导阻滞，有利于折返性心律失常的形成。如发生过早搏动，将进一步加重病变组织与正常组织的复极弥散性，最终导致心室颤动。此外，缺血导致自律性增高，部分除极组织内的慢通道触发活动，都可引起心室颤动。
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心动过缓与心搏停顿引起的心脏骤停常见于严重的心脏病，病变往往广泛地累及心内膜下蒲肯野纤维。此时，窦房结、房室结以及心室的起搏点都丧失了正常的起搏功能。缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、损伤等导致细胞外钾浓度升高，使蒲肯野系统细胞部分除极、4相期自发除极速率降低，失去自律性。长时间的心搏停顿可诱发心动过速，最终演变为心室颤动或持续性心搏停顿。
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电机械分离是指心脏保留心电的节律性，但丧失有效的机械功能（电机械耦联失效）。原发性者常见于严重心脏病的终末期、急性缺血或长时间心脏骤停复苏后。继发性者可见于大面积肺梗塞、心包积血引起的突然心脏静脉回流中断。电机械耦联失效与细胞内钙离子代谢障碍、细胞内酸中毒以及三磷酸腺苷的缺失有关。
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（四）临床表现
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心脏性猝死的经过大致分为四个时期，即前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。不同病人各期表现有明显差异。
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1．前驱期
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在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。
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2．终末事件期
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由心血管状态出现急剧变化至发生心脏骤停前，持续约1h。典型的表现包括严重胸痛、呼吸困难、突发心悸或眩晕等。此期主要是心血管状态发生显著改变，导致室性心动过速／心室颤动。而自主神经系统的改变可引起心脏局部或整体的电生理特性的变化，易于产生心律失常以及心肌环境的代谢状态发生改变。
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