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1700627620 (3)胸外按压时应尽可能减少干扰与中断,每一次按压的停止将导致血流的终止。
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1700627622 (4)勤换人员(2min 1次)以保证按压的质量与胸廓的放松。
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1700627624 (二)对所有年龄段患者提供单人复苏时使用30:2的按压与通气
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1700627626 (1)所有单人(包括专业与非专业人员)提供的从婴儿(除新生儿)到成人患者的CPR均使用同一按压与通气的比例,即30:2。
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1700627628 (2)对于专业人员提供的2人复苏,成人使用30:2的按压与通气比,婴儿和儿童复苏则使用15:2。
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1700627630 (三)所有CPR操作中建议用1s进行呼吸复苏,勿给过多潮气量和通气次数
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1700627632 胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性。
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1700627634 近年来新的证据显示较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀、反流和肺误吸的危险。2005年新指南建议:
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1700627636 (1)为减少胃膨胀及潜在的并发症,并保证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度,每次吹气前救援者行常规吸气,通气时给予约67~80ml/kg(500~600ml)的潮气量,可见胸廓有抬起即可,每次呼吸用时1s,勿用力过猛和给过大的量。
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1700627638 (2)高级气道设施安置后复苏者进行CPR时2位复苏者不需要配合对方而按各自的频率进行,按压者可按100次/min的频率持续、不停顿地按压,呼吸复苏者按8~10次/分给予通气,避免给予过多通气次数,因其可减少CPR时的静脉回流和心输出量,导致复苏失败。
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1700627640 (四)强调除颤与CPR结合的重要性
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1700627642 多项研究表明,除颤开始时间和CPR开始早晚与心脏骤停者存活率相关。无论CPR还是除颤延迟,均会降低存活率。
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1700627644 在2005年的研究会上,评估了CPR和除颤结合的两个重要问题:
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1700627646 1.CPR是否应在除颤前进行
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1700627648 目击者立即CPR并及时除颤,能使室颤型心脏骤停者的生存率提高2~3倍。同时,目击者立即CPR能使生存的成人患者保持完整的神经系统功能,尤其是突发骤停后5min内实施除颤者。CPR能延长室颤持续时间(延长除颤窗口期)使除颤成为可能,并为心、脑组织提供一定的血氧灌注。但是单纯依赖基础的CPR无法消除室颤并恢复灌注型节律,因此,为获得最佳的生存机会,对室颤型心脏骤停者应启动急救系统—开始CPR—使用AED/除颤仪。2005年新指南建议:
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1700627650 (1)对于室颤持续时间较短者如目击倒下的突发心脏骤停者,立即除颤是首选措施(Class Ⅰ)。
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1700627652 (2)对于室颤持续时间较长的突发心脏骤停者(未有目击者),先做5个循环的CPR,然后检查心律并考虑除颤(Class Ⅱb)。
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1700627654 (3)在院内环境下或专业人员目击倒下的情况应尽可能早地获取除颤仪实施除颤(Class Ⅱa)。
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1700627656 2.连续除颤的次数
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1700627658 连续除颤浪费时间,导致有效胸外按压中断时间的延长。双相波除颤仪有较高的首次放电效能,1次放电终止室颤的成功率高;如首次除颤未成功,往往因为室颤的振幅低;而对此类病人立即进行有效的CPR,其价值大于给第2次的电击。室颤终止后,患者大多会出现几分钟的非灌注型节律(PEA或停搏),恰当的措施是立即进行CPR。专家建议:
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1700627660 (1)复苏者应在除颤后立即开始进行CPR,从胸外心脏按压开始做(Class Ⅱa)。不应因评估心律或脉搏而中断有效的胸外按压。应先行5个循环(约2min)的CPR后再评估节律,并按需要再次除颤(Class Ⅱb),随后则每2min一次检查节律。
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1700627662 (2)除颤剂量:成人:单相波360J,双相波150~200J(双相截顶指数波)或120J(直线双相波)不明确为何类型的双相波机器时用200J;儿童:单相和双相波均为:初次2J/kg,随后建议用2~4J/kg(与初次相同或更高剂量),建议使用儿童电极片,如无条件,也可用成人电极片替代。
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1700627664 (五)AED可用于1岁以上的儿童
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1700627666 (1)AED可用于1岁以上的儿童,无足够证据显示1岁以下婴儿是否可以或禁止使用(不确定级别)。
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1700627668 (2)有目击倒下的儿童应尽早使用AED;院前非目击倒下者,先进行5个循环(大约2min)的CPR,再使用AED。
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