打字猴:1.70062767e+09
1700627670 (3)如没有儿童专用电极片或无法提供较小能量的电击,可使用常规AED和成人电极片。
1700627671
1700627672 (六)抗心律失常药物
1700627673
1700627674 没有证据显示在心脏骤停时常规用抗心律失常药物可增加出院生存率。
1700627675
1700627676 (1)胺碘酮 用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF/无脉性VT的治疗(Class Ⅱb),初始剂量300mg IV/IO,可再用1剂150mg IV/IO。
1700627677
1700627678 (2)利多卡因 作为胺碘酮外的另一选择(不确定级别);初始剂量1~1.5mg/kg静推,如VF/无脉性VT持续,可再给0.50~0.75kg/mg,可每5~10min1次直至总量达3mg/kg。
1700627679
1700627680 (3)硫酸镁 VF/无脉性VT型心脏骤停伴尖端扭转型室速时,可考虑用1~2g稀释至10ml的5%GS中IV/IO,5~20min推完(Class Ⅱa)。
1700627681
1700627682 (七)不受研究证据支持的一些措施
1700627683
1700627684 (1)起搏 对停搏性的心脏骤停目前不推荐。
1700627685
1700627686 (2)去甲肾上腺素 研究显示其使用无益处且有恶化神经功能预后的趋势。
1700627687
1700627688 (3)心前区叩击用于VF/无脉性VT 不推荐在BLS中使用;无法推荐或反对在ACLS提供者中应用(不确定级别)。
1700627689
1700627690 三、院外心脏骤停复苏存活后的长期处理
1700627691
1700627692 发生于医院外的心脏停搏患者在复苏成活后,心脏骤停的复发在第1年内高达30%,在2年内高达45%,总死亡率在2年内高达60%。因此,对院外心脏骤停复苏存活者,在血流动力学达到稳定后,应予找出引起心脏骤停的结构性和功能性因素,从而针对性采用适当的干预。
1700627693
1700627694 (一)病因治疗
1700627695
1700627696 对先心病、慢性风湿性瓣膜病尽早行介入或手术治疗,冠心病者行血运重建术,对缓慢心律失常者植入心脏起搏器,对快速性心律失常者行射频消融术等。
1700627697
1700627698 (二)去除各种诱因
1700627699
1700627700 纠正电解质紊乱(尤其是低、高血钾),保持情绪稳定和生活规律,减轻工作负荷,避免饱餐、大便用力。
1700627701
1700627702 (三)抗心律失常药物
1700627703
1700627704 β受体阻滞剂对无论是否合并心功能不全的心脏病患者,都可有效地抑制室性早搏(PVB)、VT,减少SCD, 被认为是抗心律失常治疗的基石;除此之外,现有的其他抗心律失常药物在随机的临床试验中没有显示对恶性室性心律失常或SCD的预防有益处,不应作为治疗室性心律失常和预防SCD的一线选择。
1700627705
1700627706 尽管几个研究和荟萃分析认为,在有心肌梗死史和非缺血性扩张型心肌病、左室功能受损情况下,胺碘酮可以减少SCD, 但心力衰竭心脏性猝死研究(SCD-HeFT)结果没有显示胺碘酮增加生存的益处。索他洛尔有类似于胺碘酮的抑制室性心律失常的作用,但显著的促心律失常作用使其不能改善生存率。
1700627707
1700627708 (四)非抗心律失常药
1700627709
1700627710 无论是紧急情况下通过静脉或是慢性情况下通过口服补充钾和镁,提高这些电解质在血液中的浓度可影响与室性心律失常相关的诱发电位的水平,尤其是存在低钾和低镁血症的情况下更为有效,即使在没有电解质降低的情况下,也应作为辅助治疗。对于伴有左室功能障碍的患者,充分应用具有逆转左室重构作用的药物,例如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及醛固酮拮抗剂等。这些药物可以通过逆转左室不良重构从而减少SCD的发生。在冠脉血栓性闭塞的高危人群中,抗栓和抗血小板治疗可能有助于降低SCD的发生率。
1700627711
1700627712 (五)埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)
1700627713
1700627714 SCD多数是由VF引起的,大部分患者(>80%)先出现VT,持续恶化发展为VF。ICD的发展已经对SCD的治疗产生了深远影响,越来越多的患者得到了ICD治疗。ICD于1980年开始用于临床,随着技术的完善,ICD已具有起搏、复律、除颤等多项功能。多中心自动除颤器植入研究(MACIT)是第一个对比研究ICD与抗心律失常药物效果的随机研究,该研究表明ICD是大多数曾有心脏骤停史患者的首选治疗方法。几个多中心临床试验证明,对陈旧MI和非缺血性心肌病导致左心功能不全的高危患者,ICD治疗可提高生存率。与传统的抗心律失常药物比较,ICD在不同的危险组(一级预防试验与二级预防试验)可降低死亡率23%~55%生存的改善几乎无一例外地归功于减少了SCD。基于临床试验的结果,目前国际上ICD已从用于SCD的二级预防转为用于一级和二级预防。
1700627715
1700627716 四、与心脏猝死相关的心电信息
1700627717
1700627718 SCD及恶性心律失常的早期预测对于其防治十分重要。只有早期预测、早期防治,才有可能降低其病死率。
1700627719
[ 上一页 ]  [ :1.70062767e+09 ]  [ 下一页 ]