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1700627750 经常参加体力活动的健康人群,其HRV要明显高于同年龄组的其他人群。SDNN在白天及夜间都较高。
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1700627752 心肌缺血对心室壁的机械、化学感受器是一种强有力的刺激,这种刺激可通过心—心反射活动,改变心脏自主神经的均衡性,导致心肌电不稳定,心迷走神经张力降低,室颤域降低,进而促使恶性心律失常和SDC发生。
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1700627754 临床应用研究发现,HRV与冠心病、心肌梗死、SCD、心力衰竭、高血压病、心脏移植等心血管疾病及糖尿病等一些非心血管疾患有明显的相关性。有研究报道,心梗后HRV明显降低,心梗时HRV的高频峰明显降低或消失。HRV<50ms的患者死亡率是HRV>50ms患者的5.3倍。Yoshio发现局部非特异性冠脉超敏感性在冠脉痉挛中起着重要的作用。这种敏感性与植物神经系统的活性有关。在有室颤(VF)发生的病人中,可能在心肌缺血或AMI时,交感神经过度兴奋,抑制了迷走神经对心脏的调节作用;或者是在应激状态下,儿茶酚胺物质增加,降低了窦房结对迷走神经的敏感性,这样迷走神经对心脏的保护作用降低或消失。正因为HRV的这些特性,将HRV作为一种无创性检测AMI患者心交感、迷走神经活动水平及其均衡性变化的有效方法,对SDC发生机制的研究、预防及其临床治疗、监护和预后估计等均有重要意义。
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1700627756 (二)心脏非线性动力学
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1700627758 近年来有人应用非线性动力学来分析HRV,以期较真实地反映心电信号每一瞬间的微细变化,并弥补线性分析方法平均效应使的有价值信息丢失的缺陷。非线性分析方法主要有:衡量系统是否是混沌的参数,如分维数(相关维、Hausdorf维或信息维)、李氏(Lyapunov)指数、哥氏(Kolmogorov)熵、测度熵或近似熵等,通过在N维空间中构作N-1维的超曲面去截N维空间中系统的运动轨迹或曲面的指标,如相图、Poincarè截面、Poincarè散点图等。
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1700627760 1.Poincarè散点图
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1700627762 RR间期散点图又称洛伦兹散点图(Lorenz plot),或称庞加来散点图(Poincarè plot),它反映相邻RR间期的变化,是在直角坐标上标记全部相邻RR间期数据位置的点图。Poincarè散点图既能显示HRV的整体特征,又能直观地显示逐搏之间的瞬间变化,揭示心率变异性的非线性特征。
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1700627764 2.Poincarè散点图的绘图及分析方法
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1700627766 (1)Poincarè散点图的绘图原理:
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1700627768 利用计算机自动测定相当数量的连续心搏的RR间期,先以第1个RR间期为横坐标(X轴),第2个RR间期为纵坐标(Y轴),在坐标上定出第1个心搏点,再以第2个RR间期为横坐标,第3个RR间期为纵坐标定出第2个心搏点,然后依次类推,X轴为RRn,Y轴为RRn+1,定出一定时间内(短程1h,长程24h)的全部心搏点,取窦性心律分析HRV,室性、室上性早搏、干扰等均予去除就构成了Porenz散点图(见图1-1)。
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1700627773 图1-1 Poincarè散点图的绘制
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1700627775 对第1点,A作RRn(X轴),B作RRn+1(Y轴);     
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1700627777 对于第2点,B作RRn(X轴),C作RRn+1(Y轴)。    
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1700627779 依据检测目的不同,异位心搏的处理不一。利用人机对话,自动识别的Holter分析系统可分别绘制正常的异位心搏及宽大的QRS综合波的RR间期散点图,这个图可以测定各种类型的心律失常,使其临床诊断价值进一步扩大和提高(见图1-2)。
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1700627784 图1-2 具有完全性代偿间期的VPC的相继RR间期的Poincarè散点图
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1700627786 横坐标是RRn,纵坐标是RRn+1。分布在对角线上的A点代表了基本的窦性节律。任何低于对角线的点,相对于前一个RR间期有一个较短的耦联间期,如B点代表了期前搏动。
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1700627788 (2)Poincarè散点图的分析方法
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1700627790 1)定性分析:Poincarè散点图的大小及形状可以估计HRV的大小及心率变化的规律。一般来说,按RR间期长度的差异,可绘制下列5种图形(见图1-3~图1-7)。
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1700627792 ①彗星状(comet shape):图1-3表现了RR间期在双轴大约在500~1000ms的区域,头端指南坐标零点,沿45°角从狭窄的底部呈对称性扩散开来,其尾端逐渐变宽,形成独特的头小尾大的彗星状图形。
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1700627797 图1-3 彗星状
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1700627799 散点大多集中在45°角的直线附近,表明正常人相邻的RR间期大致相等,而围绕45°角散开,表明有窦性心律不齐的现象。
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