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（4）急救设备，包括心肺复苏设备、主动脉内球囊反搏装置（1ABP）及各种急救药品等。
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3．PTCA的适应证与禁忌证
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（1）适应证 取决于冠状动脉病变的解剖特征以及手术成功把握和危险性的利弊权衡。
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理想的适应证是从技术上能成功扩张所有病变而风险又较低者，患者术后能显著缓解症状和改善心功能，并能提高远期生存率和改善生活质量。随着经验的积累和技术的提高以及设备的改进，PTCA适应证已显著拓宽，早期的有些禁忌证如今也可进行PTCA。1998年美国ACC/AHA PTCA专家组总结了过去10年的经验，将病变分为A、B、C三型，并提出了冠状动脉病变特征与PTCA成功和危险性的相互关系，作为PTCA适应证选择的指南（见表1-3）。
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表1-3 冠状动脉病变的特征（ACC/AHA PTCA专家组，1988年）
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目前的主要适应证有：①临床适应证：各种心绞痛（稳定型、不稳定型、CABG术后及高龄者等），药物难以控制；急性心肌梗死（溶栓后或急诊PCI）；高危性，即在左室功能明显受损时（LVEF＜30％）。②血管适应证：无禁忌证的冠状动脉病变；CABG术后血管桥及被搭桥后的冠状动脉病变。③病变适应证：除早期认为的近端、孤立、短（＜10mm）、向心性等病变外，远端病变长（＞10mm）、偏心性、钙化、不规则、位于血管分叉处、一支多处、完全闭塞病变及冠脉口病变等均可考虑PCI。
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（2）禁忌证 ①冠脉病变狭窄程度＜50％者，后加上考虑病变斑块不稳定除外。②左冠状动脉主干有＞50％狭窄而未被保护者为相对禁忌证。③凝血机制障碍，包括出血性疾病和高凝状态者。④无心肌缺血临床依据者。
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4．PTCA的步骤和方法
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（1）术前准备 术前晚上及当日清晨口服阿司匹林300mg，继续服硝酸盐类药物。
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（2）操作步骤 ①局麻后穿刺股动脉或桡动脉，留置动脉鞘，对病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者以及扩张较大的右优势冠状动脉或左优势冠状动脉回旋支病变时，可预先放置临时起搏导管至右心室备用。经静脉注入肝素75～100mg。②经动脉鞘插入Judkins导引导管至病变冠状动脉口，行多方位冠状动脉造影，选病变显示最佳的体位为“工作位”。③将导引钢丝缓慢送入病变部位并达其远端，再沿导引钢丝将球囊导管送到狭窄部，使球囊中点恰好位于狭窄中点。然后连接压力泵注入稀释的（1:1）造影剂充盈球囊，由4个大气压开始，每次持续30～60s，回抽造影剂。最后逐渐增加压力，适当延长充盈时间，可反复数次。一般压力＜10个大气压，时间＜90s较安全。④每次扩张后均由导引导管注射造影剂观察狭窄程度，如狭窄消失则撤出球囊导管，保留导引钢丝，行冠状动脉造影。如狭窄扩张达到成功标准而又无明显撕裂，则可保留导丝观察5min后重复造影，如理想则撤除导丝及导引导管，保留动脉鞘12～14h，患者送到ICU监护。
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5．成功标准
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（1）冠脉狭窄程度较术前减少20％以上，且术后残余狭窄＜50％（在支架应用时PCI后残余狭窄应小于20％）。
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（2）心绞痛症状减轻或消失。
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（3）心电图和（或）负荷试验有改善。
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（4）无重要并发症（急性心肌梗死，需紧急CABG或死亡）。
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6．并发症
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（1）急性血管闭塞：是PTCA最严重的并发症，发生率为1.8％～7.0％。可造成急性心肌梗死和死亡，主要原因有内膜严重撕裂、血栓形成、冠脉痉挛等，或是三者合并存在的结果。处理方法有：①冠脉内注射硝酸甘油200～300μg；②再次PTCA；③冠脉内支架术，此为目前最有效的手段。
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（2）心律失常：包括室性早搏、室性心动过速或心室颤动以及窦性心动过缓等。原因为缺血及再灌注等。处理方法：一过性可不必处理；持续者除颤或起搏治疗。
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（3）血管并发症：穿刺部位出血、血肿或动脉损伤等。
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7．PTCA后再狭窄
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在PCI发展历程中面临的最主要问题是再狭窄。PTCA后再狭窄发生率高达30％～50％。
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研究表明，再狭窄的机制主要为：①血管弹性回缩；②血管负性重塑（remodeling)；③血栓形成并机化；④平滑肌细胞过度增生，细胞外基质聚集。支架植入术有效地制止了血管弹性回缩及负性重塑，使再狭窄发生率降低至20％～30％。
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（二）冠状动脉内支架术
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