1700628208
冠状动脉内支架术（intracoronary stenting, ICS）是在PTCA的基础上将金属支架置于冠状动脉病变处，可有效防治急性血管闭塞，并能降低PTCA术后的再狭窄。Sigwan等于1986年首先应用于临床。目前已成为冠心病介入治疗中的一个重要手段。
1700628209
1700628210
1．性能要求
1700628211
1700628212
理想的支架应具有以下特性：
1700628213
1700628214
（1）柔韧性（flexibility）：质地应柔韧，易通过弯曲处到达病变。
1700628215
1700628216
（2）生物相容性（biocompatibility）：不刺激血栓形成。故应具有最小的表面积，低表面电位，最少的杂质，特别光滑的表面，耐疲劳、耐腐蚀。
1700628217
1700628218
（3）可视性（visibility)：应不透X线，透视下清晰可见。
1700628219
1700628220
（4）可靠的伸展性能（reliableexpandability)
1700628221
1700628222
（5）较高的伸展比（expansion ratio)：缩闭时直径尽可能小，扩张后能扩展很多倍，达预定直径，适应较大管腔。
1700628223
1700628224
2．支架类型
1700628225
1700628226
（1）自体扩张支架（self-expanding stent)：支架达病变处可自动打开撑在血管内壁。有Wallstent、记忆支架Nitino等。
1700628227
1700628228
（2）球囊扩张支架（balloonexpandable stent)：支架包绕在球囊上，达预定病变处后充盈球囊打开支架，使之撑在血管壁上。
1700628229
1700628230
3．药物涂层支架（drug-eluting stent, DES)
1700628231
1700628232
支架植入术有效地制止了血管弹性回缩及负性重塑，使再狭窄发生率降低至20％～30％，成为介入性心脏病学发展史上的一次突破性进展。但由于血管壁损伤、血栓形成以及炎性反应刺激各种生长因子和细胞因子产生，通过血管平滑肌受体使平滑肌细胞分裂，平滑肌细胞增生、基质分泌，平滑肌细胞向内膜迁移，使新生内膜过度增生，内膜增厚，导致病变血管再狭窄，因而支架置入术后再狭窄发生率仍高达20％～30％。近年携带并释放抑制平滑肌细胞增生药物的药物洗脱支架的临床应用，使再狭窄率进一步显著降低。达到5％～20％，成为介入心脏病学发展史上的一个里程碑。
1700628233
1700628234
目前药物支架主要有以下四类：
1700628235
1700628236
（1）西罗莫司洗脱支架（sirolimus-eluting stent, SES) SES是第一个应用于临床的DES。目前有Cordis, Johnson&Johnson公司研制的Cypher支架和我国上海微创公司生产的Firebird支架等。
1700628237
1700628238
（2）紫杉醇洗脱支架（paclitaxel-eluting stent, PES) 目前在临床上广泛使用的PES为Boston Scientific公司研制的Taxus支架。
1700628239
1700628240
（3）可降解多聚物支架 为解决聚合物载体（polymer）残留在血管内的问题研制，目前主要有Medtronic公司研制的Endeavor支架及我国吉威公司研制的Excel支架
1700628241
1700628242
（4）生物工程支架 目前主要有由Orbus Neich公司研制的CD34抗体涂层支架（Genous支架），该支架利用CD34抗体涂层吸引循环中内皮祖细胞（endothelial progenitor cell, EPC）到支架部位，加速血管再内皮化过程而减少再狭窄，并减少支架血栓形成。
1700628243
1700628244
虽然DES明显降低了支架内再狭窄的发生率，改善了患者的生活质量，降低了再次靶血管重建的需要，然而DES也同时存在未解决的问题，如DES再狭窄、血栓形成、聚合物载体（Polymer）残留在血管内等的问题。
1700628245
1700628246
4．适应证
1700628247
1700628248
（1）PTCA中急性闭塞并发症的处理 为PTCA术中急性血管闭塞的补救措施之一，能有效地避免急性心肌梗死、紧急CABG和死亡。
1700628249
1700628250
（2）PTCA术后再狭窄。
1700628251
1700628252
（3）对未经治疗的（De nove）及PTCA术后不理想的（suboptimal）冠脉病变放置支架 用于预防PTCA术中的内膜撕裂、急性闭塞发生率高的病变及术后再狭窄的病例，如不稳定心绞痛、左冠状动脉主干病变、CABG静脉桥及偏心、钙化、成角病变时，以提高介入治疗的效果。
1700628253
1700628254
5．操作步骤
1700628255
1700628256
（1）术前准备 同PTCA术前，加抵克力得0.25g，每日2次，术前两天及术日当天或波立维改为300～600mg术前顿服。
1700628257
[
上一页 ]
[ :1.700628208e+09 ]
[
下一页 ]