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（2）操作步骤 同PTCA，先用小球囊（直径2～2.5mm）预扩张病变，然后将球囊预装支架送达病变部位，在造影确定位置后，迅速加压充盈球囊，可以高压（10～14个大气压）充盈，透视下见球囊完全撑开即可（15～20s），回抽造影剂，撤出球囊，重复造影。支架完全打开后，撤除导丝及导管，保留动脉鞘。
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（3）术后处理 术后患者送CCU监护。术后动脉鞘拔除时间在2～24h，由术者决定。
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术后抗血小板聚集治疗方案为：①抵克力得0.25g，每日2次，用1个月，改0.25g，每日1次，1个月后停药；目前抵克力得已少用，改用波立维300mg顿服，75mg，每日1次，1个月，如植入药物支架，则波立维75mg，每日1次，持续1年以上。②阿司匹林肠溶片150～300mg，3个月后改100～150mg。
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6．并发症
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冠脉内支架术后严重并发症（AMI, CABG和死亡）发生率较低。
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药物支架植入术后支架内血栓形成近来引起关注，在急性、亚急性及晚期均可发生。但目前的临床研究尚不能证明其为DES特有的并发症，随机对照研究并未显示DES置入后血栓发生率明显高于裸金属支架，但近年的确报道了一些DES置入后延迟晚发支架内血栓的病例。DES置入后再内皮化延迟或再内皮化不完全可能是导致晚发支架血栓的原因。延长氯吡格雷、阿司匹林双重抗血小板治疗时间对减少晚发支架血栓发生有利，目前观点认为至少服用1年以上，但究竟需多少时间目前仍无依据。
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三、射频消融治疗快速性心律失常
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经导管消融治疗某些快速性心律失常技术，是近几年来心脏电生理领域内的重要进展，它的原理是把维持心动过速的关键心肌作为靶点，经导管电极施加电能，使之破坏变性，从而破坏了维持心动过速所需的解剖—电生理基础，达到根治的目的。这种技术具有创伤小、安全性好、疗效确切的特点，现已成为某些快速性心律失常的首选治疗方法。
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（一）射频消融（RFCA）的基本原理
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射频电流通过特制的电极导管（称为大头电极）传送到与电极导管接触的心肌组织，使之产生局限性、均质性、凝固性坏死。损伤范围较小，约为5mm×3mm。这种病理变化无致心律失常作用。射频消融（RFCA）具有损伤范围小，输出能量可调和没有气压伤等优点。自1987年报道RFCA可在人体安全使用以来，一系列大样本研究也证实RFCA的安全性和可靠性。RFCA已成为房室折返性心动过速、房室结内折返性心动过速及某些房性和室性心律失常的首选治疗方法。
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（二）房室结内折返性心动过速的射频消融（RFCA）
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房室结内折返性心动过速的发生机制是因为房室结传导系统有双重或多重径路，最典型的表现为有一条不应期短、传导缓慢的慢径路（SP）和一条不应期长、传导较快的快径路（FP）。近来报道除了典型的双径路外，房室结传导系统尚有多条径路存在，并引起不同的心动过速。
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房室结改良方法：射频消融治疗房室结折返性心动过速是在房室交界区消融阻断其折返运动，即阻断快径路或慢径路，保留房室之间的传导，称为房室结改良术。从理论上讲房室结改良可消融慢径路而达到治疗目的。由于快径路走行部位靠近希氏束，发生完全房室传导阻滞的危险性大，且尚有血流动力学及其他电生理方面的不利影响，除极个别情况外，均采用消融慢径路的方法。
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慢径路消融有三种方法：
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（1）后位法：右前斜位30°，将希氏束导管顶端与冠状窦口之间的区域分为三等分，从上至下依次为A区、B区和C区，靠近希氏束的部分为A区，靠近冠状窦口的部分为C区。冠状窦口的下方为D区，冠状窦稍向内的部分为E区。首先用大头导管在三尖瓣环的后方，以冠状窦口为中心，在C区和D区标测，寻找记录到小A大V波，其间无希氏束电位的部位放电消融。如不成功，移至B区和E区。
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（2）下位法：首先用大头电极导管记录到希氏束电图，然后用导管尾部的控制装置将导管顶端下弯，记录到小A大V波，其间无希氏束电图，在此可行放电消融。
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（3）中位法：右前斜位30°，将大头电极导管放在希氏束导管顶端与冠状窦口连线的中点，寻找记录小A大V波，其间没有希氏束电图的部位进行消融。应用较多的方法是中位法。房室结改良时射频电流的发放采用时间或能量滴定法。
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改良术成功的标准：①慢径路阻断，即使在静滴异丙肾上腺素也不能诱发房室结折返性心动过速。②虽然有跳跃式A-H延长，但无心房回波或仅一个心房回波，且静滴异丙肾上腺素也不能诱发心动过速。房室结改良术的成功率为95％～100％，复发率为3％左右，最严重及常见的并发症为Ⅲ度房室传导阻滞。
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（三）房室旁路的射频消融
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房室旁路是在发育过程中遗留在房室之间的一股肌束，它具有前传和／或逆传功能。由于房室旁路的存在，在心房和心室之间有两条传导途径，即正常的房室结—希氏—蒲肯野系统轴和异常的房室旁路。当心房冲动下传时，如果适逢其中一条途径未脱离不应期而不能传导时，冲动只能从另一条途径下传到心室，当心室激动波抵达前一条途径的心室端时，它的不应期已经消逝而能够应激传导，冲动遂由之而逆传到心房，完成房室之间的折返激动。如此循环不已，形成房室折返性心动过速。射频消融即通过阻断异常的房室旁路传导而达到根治房室折返性心动过速的目的。
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1．房室旁路的定位
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房室旁路可位于二尖瓣环、三尖瓣、室间隔的各个部位。跨越二尖瓣环的左侧旁路可分为：左前侧壁（LAL)、左侧壁（LL)、左后侧壁（LPL)、左后间隔（LPS)。跨越三尖瓣环的右侧旁路有：右前间隔（RAS)、右前侧壁（RAL)、右侧壁（RL)、右后侧壁（RPL)、右后间隔（RPS）及右中间隔（RMS)。旁路分布左侧多见，其中以外侧壁最为常见。显性房室旁路，即具有前传功能旁路，可通过分析1、2导联体表心电图上的S波及QRS波形态特征而进行初步定位。不同的定位方法各有其优缺点。
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隐匿性旁路从体表心电图上无法定位，心动过速时可根据逆传P波的形态进行初步估计。无论是显性还是隐匿性旁路的精确定位，均有赖于电生理检查和大头电极的标测定位。旁路的准确定位是消融成功的关键所在。
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2．房室旁路的消融方法
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经颈静脉、左右股静脉放置冠状窦、希氏束、右房及右室电极进行常规的电生理检查，进一步明确心动过速的机制及是否尚合并其他心律失常，同时通过激动顺序分析，初步判断旁路的位置。经粗略判断旁路的位置后，以大头电极沿着二尖瓣环（左侧旁路）或三尖瓣环（右侧旁路）进行仔细标测定位。标测方法有三种：①对显性旁路可标测心室最早激动点，在窦性搏动时寻找V波的最早激动处。②对显性或隐匿性旁路可作心房标测，在心室起搏经旁路逆传（和）顷向型房室折返性心动过速时，寻找心房波的最早激动处，该处VA间隔最短，甚至V波和A波融合在一起。③记录旁路电位（AP）。现常用的方法是寻找心室最早激动点及心房最早激动点。
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