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（二）经导管关闭继发孔型ASD术
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1976年King首次用双伞装置关闭ASD，但由于其安装操作复杂，且需23F鞘送入，故临床难以接受。1986年Rashkind用单伞闭合器关闭ASD，仍需16F外鞘管送入，且难以操作，失败率高。1988年Lock等进一步完善将双伞闭合器改造成蛤壳型装置（Clamshell device)，用11F运载导管送入，成功率达63％以上，只适用于ASD＜20mm的小房缺，术后残余分流达37％，且在血管和心内可出现栓塞和断裂等并发症，限制了临床应用。新近出现的蚌状夹式双伞闭，合器（Cardio SEAL）有了一定的改进。1996年Sideris用纽扣式补片经8F鞘关闭ASD，适应于ASD直径（球囊测量）＜30mm者。ASD周边的房间隔组织应≥5mm，能支撑补片方可应用本疗法。纽扣式装置易于安装，安全有效，成功率达90％残余分流不超过10％，有一定的应用前景。1998年用AmplatzerASD封堵器关闭ASD成功，该方法适应证广，中央型继发孔型ASD直径4～34mm均可关闭，操作简单且有完全可控性，成功率高达95％以上，创伤小，疗效可靠，是目前最常用的ASD非外科手术方法。
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（三）经导管关闭VSD术
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VSD介入性治疗是有争议的问题。1988年，Lock等用Rashkind双伞闭合器关闭VSD以来，此技术一直在研究中。1994年，Sideris用纽扣式补片装置关闭VSD，其直径可达25mm。适应证要考虑不损伤瓣膜及腱束的功能，并且关闭VSD有可能引起左束支传导阻滞。近年来，Amplatzar封堵器研制成功，对于肌部、膜周部VSD介入治疗取得成功，开始应用临床，取得较高的技术成功率，有报道为98％。
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【思考题】
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1．试述PBMV的适应证和禁忌证。
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2．PTCA的适应证和成功标准是什么？
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3．试述冠状动脉B型病变的特征。
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4．试述房室旁路消融的标测方法及成功判断标准。
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参考文献
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（朱建华 陈君柱）
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